危重症患者系统功能监测课堂.ppt

有创监测 （ invasive monitoring ） ? 中心静脉压 (CVP) ：指腔静脉与右房交界处的压力，是 反映右心前负荷的指标。 ? 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静 脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下 腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续 的中心静脉压力波形及数值。 有创监测 （ invasive monitoring ） 中心静脉压监测的临床意义 ? 中心静脉压的正常值： 5-12cmH 2 O ? CVP ＜ 2-5cmH 2 O ：表示右心房充盈不足血容量不 足 ? CVP ＞ 15-20cmH 2 O ：表示心功能不全或血容量超 负荷 测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等 测压方法：包括压力测量仪法和简易 CVP 测压两种方法 有创监测 （ invasive monitoring ） 中心静脉压监测 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 测压方法 ? 手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成 中心静脉压测定的简易装置，进行测量。 ? 零点：第四肋间腋中线 测压方法 ? 换能器测压 ? 应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。 ? 在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端 与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。 中心静脉压与补液的关系 CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或 强心、纠酸、舒血管 血容量相对过多 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 补液试验 血容量不足 CVP 导管的位置确定 ? 在完成置管后，可拍胸片检查，以确 定导管顶端的位置和有无气胸发生。 在完成 CVC 导管的穿刺置管后，将导 管与穿刺点皮肤，及导管固定装置处 皮肤缝合固定，在将贴膜牢固帖敷其 上，以防止其偶然脱出。 测量中心静脉压的注意事项 ? 手动测量中心静脉压时只能通过液面下降测压。 ? 测量时病人的体位最好平卧位。 ? 测量时确定零点的位置。 ? 测量时注意导管不可折叠、扭曲。 ? 使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高２ -3 cmH 2 O 。 ? 烦躁或剧烈活动患者应在平静 10-15 分钟后测量。 ? 注意三通的使用方法。 ? 严格遵守无菌操作规程。 中心静脉压监测的并发症 03 02 01 感染 局部出血血肿 空气栓塞 03 01 03 心律失常 04 Swan-Ganz 导管监测 漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉 , 通过右房 、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至 肺小动脉 ? 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（ PAP ） ? 在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉 嵌压（ PAWP 或 PCWP ） ? 两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存在 有左心功能不全时，进行监测很有必要 1 、基本原理 ? PAWP 正常 6~12mmHg 6 ，表示体循环血容量不足 12 ～ 18 ，是诊断急性肺损伤和 ARDS 的重要指标 18 ，左心功能不全，很少发生肺水肿 30 ，急性肺水肿 2 、适应症 ? 1 、 ARDS 患者的诊治、疗效及预后的判断； ? 2 、各种心脏手术、 AMI 病人的监测； ? 3 、指导休克的扩容治疗；评价血管活性药治疗的 效果 ? 4 、区分心源性和非心源性肺水肿 血浆胶体渗透压与 PAWP 之差为 10-18mmHg 压差减至 4-8mmHg ，发生心源性肺水肿可能性 明显增加；小于 4mmHg ，不可避免发生心源性 肺水肿；左心衰竭的血浆胶体渗透压与 PAWP 的 阶差可呈负值。 器材 Swan-Ganz 漂浮导管 导管鞘 静脉扩张器 漂浮导管防护外套 方法 v 插管途径：颈内静脉、 肘前静脉、股静脉 操作技术 v 位置判断：根据导管深 度及压力变化 v 注意事项：水平、位置 、呼吸、维护 （ 4 ）并发症防治 ? 穿刺并发症 ： 损伤动脉、气胸、血胸、气栓等； ? 植管并发症 ： 心律失常； ? 导管留置并发症 ： 气囊破裂、肺栓塞、血栓形成、肺动脉 破裂、导管扭曲打结、感染等 正常值 ? PASP 15~20mmHg ? PADP 6~12mmHg ? PAMP 9~17mmHg ? PAWP 5~12mmHg 4 、临床意义 ? 评估左右心室功能 ? 指导治疗 ? 选择最佳 PEEP ? 通过波形判断漂浮导管位置 唯捷流 系统配置 压力延长管 FloTrac 传感器 床旁监护仪 病人 Vigileo 监护仪 血动数据 动脉压 设置参数及调零 开始监测 1 分钟 内可获得血动数据 为什么传统的生命体征监测是不够的？