半月板损伤护理参考幻灯片.pptVIP

1 2020/3/30 1 半月板的解剖结构 2 半月板的生理功能 3 半月板损伤的临床表现 4 半月板损伤的治疗 5 半月板损伤的护理 2 2020/3/30 半月板是 2 个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧 的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形， 以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。 3 2020/3/30 ? 分内、外侧两个半月板 . ? 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及 内侧副韧带深层相连。 ? 外侧半月板呈“O” 形，中后 1/3 处有腘肌腱将半月板和 关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是 分开的 4 2020/3/30 减震缓冲 充填稳定 传导载荷 协助润滑 5 2020/3/30 是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关 节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性 压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起， 当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股 部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转 压力，而致半月板撕裂。 6 2020/3/30 运动中加速或减速 时变换运动方向时、 跳跃落地时 外翻、内翻、过伸位 加上旋转 损伤动作 解剖弱点 过劳伤 长期从事体力劳 动，过度负重 7 2020/3/30 屈膝 旋转 半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不 正确使用关节、不注重关节保养造成的。 8 2020/3/30 复合撕裂 提篮样撕裂 横行撕裂 斜行撕裂 ? 内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂 ? 破裂位于前角部，可仅为裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚 ? 内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及 深度 各异 ? 内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂 ? 系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离 纵形撕裂 水平撕裂 ? 半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害 9 2020/3/30 最常见 10 2020/3/30 半月板边缘破裂，血管损伤而产 生关节积血和积液 破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙 中，妨碍了关节活动 关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎 缩程度与病程呈正比 走路时感觉关节不平，有滑落感， 尤以上下台阶最明显 11 2020/3/30 关节肿胀 12 2020/3/30 13 2020/3/30 诊断方法 关节造影 对半月板损伤的的显示效果较 好，但此项检查具有创伤性 MRI 检查 提高了半月板损伤的诊断价值 膝关节正侧位 X 线 片对鉴别诊断有参考价 值 关节镜 能清楚地显示半月板的形态、损伤 类型，是直接的形态学检查 14 2020/3/30 松筋、理髌、扩膝 急性损伤期用夹板或石膏托固 定膝关节于 0 °休息位 3-4 周 经保守治疗无效的半月板 损伤应尽量早期手术切除 15 2020/3/30 仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织 切除半月板较大部分，用于复合型撕裂 半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤 半月板周围附着部 5cm 内撕裂前后角完好 16 2020/3/30 术前 术后 17 2020/3/30 一般 准备 肢体护 理 心理 护理 术前护理 18 2020/3/30 肢体护理 术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解 术后可能因伤口疼痛影响练习 一般护理 评估患者全身状况，督促患者完成术前各 项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规 6-8h 禁食、禁水，确保术中安全。 心理护理 术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优 点及半月板的结构和功能 。让患者了解手术过程，向患者 解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安 的情绪，增强患者信心 19 2020/3/30 床旁心电监护（测量 血压、呼吸、脉搏、 SPO2 ） 加压包扎患肢，抬高 患肢，观察远端血运、 皮肤色泽、温度、肿 胀及运动感觉情况 术后护理 保护管道通畅无脱落， 注意保暖，去枕平卧 位 6 小时 20 2020/3/30 剧烈疼痛可对症处理， 术中使用镇痛泵，遵 医嘱给予消炎镇痛 术后 6h 内无恶心呕吐， 应予清淡易消化饮食， 以免引起胃肠反应 术后护理 伤口敷料清洁干燥， 有无渗血渗液，及时 换药 21 2020/3/30 关节疼痛 并发症的护理 神经阻滞或 神经病理性疼痛 药物 关节积液、血 抽吸、切排 加压包扎 神经疼痛 肱四头肌锻炼 物理疗法 关节感染 应用抗生素，停 止关节活动 22 2020/3/30 功能锻炼 出院指导 23 2020/3/30