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乎 视网膜静脉阻塞 眼科卢曼 2018.5 视网膜静脉阻塞(RVO)是仅次于糖尿病视网膜 病变的第二位最常见的视网膜血管病,也是常见 致盲眼病之一。大多数发生在老年人,即50-60岁 以上。男女均可患病,左右眼无差异。本病特点 是静脉扩张迂曲,沿静脉分布区域的视网膜有出 血、滲出和水肿。本病病程长,晚期最常见的伴 发症为黄斑囊样水肿和新生血管,导致视力严重 下降甚至失明。 ◆发病率 RVO0发病率随年龄增大而增高,大部分病例发生在 中年以上,而分支静脉阻塞比总干阻塞者的年龄更大 资料显示统计的913例中,小于40者占182%,40 以上者占81.8%;性别男女差异不大;眼别多为单眼 发病,左右眼无差异,双眼发病较少,仅占 3.0%-68%,且常先后发病,很少同时受累 ◆病因分析 ●血管壁的改变 ●血液流变性的改变 ●血流动力学的改变 ●其他因素 (本病与高血压、动脉硬化、血液高粘度和 血流动力学异常等有密切关系 血管壁的改变 视网膜动脉硬化在视网膜静脉阻塞发病中占重要地位,有 80%-95%的患者同时有动脉硬化。动脉硬化时,受硬化 外膜的限制,静脉受压官腔变窄,且管壁内皮细胞受刺激 增生,官腔变得更窄,血流变慢,甚至停滞,导致血小板、 红细胞和纤维蛋白原沉积而形成血栓;同时有高血压、糖 尿病或血液病时更加重上述变化。 血管壁的改变 血管有茄及正常动线 动粥样管 胆固醇积聚 化局症状 情况就如水渠 瘀塞一样,阻 0000 碍血洨正常流 血管壁的改变 视网膜静脉本身的炎症或炎症产生的毒素也可使静脉管壁 增厚、内膜受损,内皮细胞增生,表面电荷发生改变,以 致血小板聚集,纤维蛋白原网络血液细胞成分而形成血 栓;静脉炎症则是青年人较常见的发病原因。 血液流变性的改变 血小板功能异常:血小板数量增高或功能异常在RV0病因中 占重要地位;血管内壁受损时血小板容易粘附在血管壁并释 放内藏的各种物质(如血小板第3、4因子、ADP,β凝血球 蛋白、5-羟色胺和肾上腺素等),这些物质可促进血小板粘 附性和聚集性进一步增高。 血液流变性的改变 血液粘度异常:RV0大部分病人有全血粘度、血浆粘度 和纤维蛋白原增高;血液粘度受血液有形成分和血浆 成分的影响。血液有形成分中含有红细胞、白细胞和 血小板;血浆中有各种脂类(如胆固醇、甘油三脂 等)、各种蛋白质(如纤维蛋白质)、各种球蛋白和 白蛋白等,以上任何成分的改变均可导致血粘度的异 常而致静脉阻塞。 血液流变性的改变 凝血因子和抗凝血因子异常;抗凝血酶第Ⅲ因子降低可使血 液形成前凝血状态。第Ⅷ因子相关抗原增高可促进血小板附 在血管内皮上,从而形成血栓。有报告RV0病人抗凝血酶第 Ⅲ因子和第Ⅷ因子相关抗原增高。C蛋白溦活后可抑制凝血 因子V和第Ⅷ因子,如果它缺乏可引起静脉阻塞。