宫颈炎盆腔炎吉林大学五年制妇产科课件.pptVIP

31 临床表现 临床表现因炎症轻重及范围大小而有不同。 症状： ? 下腹痛伴发热 ? 阴道分泌物增多 ? 若病情严重可有发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。 ? 月经期发病可有经量增多、经期延长。 ? 有腹膜炎，出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等。 ? 脓肿形成时可有下腹包块，局部压迫刺激症状。包块位于 前方 —— 膀胱刺激症状；包块位于后方 —— 直肠刺激症状 ; 若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。 ? 肝周围炎时可有右上腹痛。 32 体征： ? 轻者无明显异常发现或仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附 件区压痛，严重者呈急性病容、体温高、心率快、下腹 部有肌紧张、压痛及反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失 。 ? 盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物，宫颈充血、水肿 ，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈黏膜或宫腔 有急性炎症，穹隆触痛明显，宫颈举痛；宫体稍大，有 压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管 炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；若为输卵管积脓 或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，不活动， 宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁增厚；若有盆腔脓肿形 成且位置较低时，可扪及后或侧穹隆有肿块且有波动感 。 33 诊 断 最低标准 ? 宫颈举痛或子宫压痛、附件区压痛 附加标准 ? 体温超过 38.3 度 ? 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 ? 阴道分泌物湿片出现大量白细胞 ? 红细胞沉降率升高 ? 血 C- 反应蛋白升高 ? 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 特异标准 ? 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎 ? 阴道超声或磁共振显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积 液、输卵管卵巢肿块以及腹腔镜检查发现 PID 征象 最低标准为必需；附加标准增加特异性；特异标准可诊断。 符合最低标准，可给予经验性抗生素治疗。 34 ? 腹腔镜 PID 诊断标准： 1 输卵管表面明显充血 2 输卵管壁水肿 3 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 ? 在做出 PID 的诊断后，应进一步明确病原体。 ? 鉴别诊断：急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管 妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症 相鉴别。 36 治 疗 ? 主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗 ? 抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时及个体 化 ? 盆腔炎性疾病诊断 48 小时内及时用药将明显降 低后遗症的发生 37 ? 常用方案： ? 头孢曲松钠 250mg 单次肌注，或头孢西丁钠 2g ，单次肌注，同时口服丙磺舒 1g ，后改为多西 环素 100mg ，每日 2 次，连用 14 日，可同时服 甲硝唑 400mg ，每日 2 次，连用 14 日。 ? 氧氟沙星 400mg 口服，每日 2 次，或左氧氟沙 星 500mg 口服，每日 1 次，同时甲硝唑 400mg 口服，每日 2-3 次，连服 14 日；或莫西沙星 400mg ，每日 1 次，连用 14 日。 治 疗 -- 门诊治疗 38 治 疗 -- 住院治疗 １、 支持疗法 ： ? 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子 宫陷窝而使炎症局限。 ? 给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流 食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失 衡。 ? 高热时采用物理降温。 ? 尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症 扩散，腹胀者应行胃肠减压。 39 急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案 ２、 药物治疗 ? １）头孢类或头孢菌素类药物，对输卵管卵巢 脓肿的患者，可加用克林霉素或甲硝唑。 ? ２）克林霉素与氨基糖苷类药物（庆大霉素） 联合： ? 3 ）青霉素类与四环素类药物联合应用。 ? 4 ）喹诺酮类药物与甲硝唑联合。 40 3 、 手术治疗 ? 手术指征： ? １） 药物治疗无效： TOA 或盆腔脓肿形成经 药物治疗 48 ～ 72 小时，体温持续不降，患者 中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以 免发生脓肿破裂。 ? ２） 脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转 ，肿块仍未消失但已局限，应行手术切除。 ? ３） 脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热 、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒 性休克表现，需立即剖腹探查。 41 ? 手术方式：可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手 术。 ? 手术范围：应根据病变范围、患者年龄、一般状 态等条件全面考虑。 ? 原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢 功能，年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发 作者，行全子宫及双附件切除术。 42 治疗 -- 中药治疗 ? 活血化瘀 ? 清热解毒 随访 ? 抗生素治疗 72 小时内随诊。 ? 沙眼衣原体及淋菌感染者，治疗 后 4 ～ 6 周 复查病原体。 43 子宫颈炎症、盆腔炎性疾病 L/O/G/O 2 第二十三章 子宫颈炎症 宫颈炎症包括： 子宫颈阴道部炎症和子宫