诊断学 咳嗽嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛.pptVIP

呼吸系统常见症状 和问诊 中南大学湘雅医院呼吸内科曹立明 The Pulmonary Department of Xiang Ya Hospital, CSU 呼吸系统常见症状 ●咳嗽、咳痰 胸痛 ●咯血 ●呼吸困难 咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration 咳嗽概念 胲嗽 (cough)是人体保护性反射动作。通 过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸 道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失 去保护性意义,成为临床病征。 咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜 通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ 延髓咳嗽中枢一→喉下神经、膈神经、脊神经→-咽喉 声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽,将呼吸道内分泌物 或异物排出。 咳嗽病因 1.呼吸道疾病:炎症,异物,刺激性气体,肿瘤,出血等 →刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺→咳嗽反射。 2.胸膜疾病:胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸咳嗽 3.心脏疾病:心功能不全肺淤血、肺水肿→一肺泡内或支 气管内浆液或浆液血性渗岀刺激咳嗽 4.中枢性因素:冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢 引起咳嗽 5.其他:胃食管返流,药物(ACEI)引起咳嗽 咳痰概念 咳痰 (expectoration):借助咳嗽动作将呼吸道内的 病理性分泌物排出口腔外的现象。 咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质 ●2.咳嗽的时间与节律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量 咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 咳嗽的性质 (1)干性咳嗽:指咳嗽时无痰或痰量甚少,可见于急性咽喉 炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 (2)湿性咳嗽:指咳嗽时伴有痰液(气管渗出物),可见 于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。 亥嗽的临床表现及其意义 咳嗽的时间与节律: (1)发作性咳嗽:(刺激性气体、异物或上呼吸道急性 炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等) (2)慢性咳嗽:慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等 3)夜间咳嗽(与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增 高有关):慢性心衰、肺结核等 (4)清晨或体位改变时咳嗽等:慢支炎、支扩、肺脓肿 等