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病例分享 超早期脑梗死静脉溶栓 病例分享 超早期梗死静脉溶栓  脑梗死是神经内科的常见病、多发病,其致死率 及致残率极高。溶栓治疗是目前国际公认的治疗 超早期脑梗死的较为有效的方法。  我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病,位居世界前列 (脑卒中造成的DALY损失率一缺血性心脏病造成的DALY损失率)/总DALY损失率的地理分布 车中DAY提美正-肤血性心駐病CLY损失率 Y失辛 块血性心脏病相关 -10 DALY即伤残调整生命年,是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标,以量化人群的疾病和伤残负担 1. Kim AS. et al. Circulation. 2011: 124: 314-323.  我国3/4脑卒中患者出现不同程度残疾3 神钟 每4名患者中 每3名患者中 有3名出现不同程度残疾3 有2名出现认知障碍 每2名患者中 每2名患者中 有1名出现痴呆 有1名出现卒中后抑郁 3.王文志中国脑卒 特征和社区人群干预中国医学前沿杂志(电子版,2009:1(2:49-53 4.王拥军脑血疾 5.粱丽中风后早期抑部症的护理按庳与康复医学,2011:0147;148  血栓栓塞是缺血性卒中的直接原因8 血流减少 血栓堵塞血 canHeartAssociationaha)websiteavailable/mmdatabase/mediapiayer,aspx?ci 658TcpicID=748  早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键,必须分秒必争 血中心区(不可 逆性脑损伤]9 缺血半暗带[可逆 性脑损伤] 未治疗的缺血性脑卒中患者,缺血区 早期溶栓再濱注治疗,有利于 每分钟将有190万个神经元死亡 挽救可逆性脑损伤 9. Gonzalez RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr: 27(4: 728-35  爱通立—国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物 AHA/ASA指南12 对符合适应症的缺血性脑卒中患者,推荐发病3h内给予PA溶栓 三治疗(级推荐 ,A级证据 中华医学会指南3: 对缺血性脑卒中发病3h內的患者,应根据适应症严格筛选,尽快静 脉给予+PA溶栓治疗[级推荐,A级证据 溶栓唯一推荐 ESO指南14 推荐缺血性脑卒中发病3内给予PA溶栓治疗(级推荐,A级证2 et al. Circulation. 2007 May 22: 115(20): e478-534  病例1 64岁女性,体重60kg,因右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时入院。 既往史:高血压病史10年,血压最高180/110mmHg,平时血压控制 良好。否认外伤、手术及出凝血障碍等疾病 查体:血压160/95mmHg,不完全运动性失语,双眼向左侧共同偏视, 右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌张力略高,右侧肢体肌力1级,右侧 偏身痛觉堿退,右侧病理征阳性 诊断:脑梗死 左大脑中动脉深穿支 急检心电图、离子、血糖, 肾功、凝血常规、血常规未见异常  病例1 治疗:立即给予PA54mg溶栓治疗,其中55mg在1分钟内静推,余 下的在60分钟内持续微量泵入。(按09mg/Kg) 神警哥酹燹覽神在詹透秀盅磅癸銎的1 部CT。 3 NIHSS:14分 右侧肢体肌力达 基本正常日常 4级 生活 mRsS:4分 NIHSS:1分 BI:15分 头部CT未见异常 mRS:1分 BI:95 分 NIHSS:6分 溶栓前 溶栓24小时 溶栓后3个月  溶栓后 ④③ DW和MRA