导尿管伴随性尿路感染的预防.pptVIP

导尿管伴随性泌尿系统感染 院内留置导尿菌尿发生情况 留置导尿为目前医院解决排尿困难的主要手 段，约有 25% 的住院病人需要留置导尿 院内感染 26.25% 泌尿系统感染 其他院内感染 尿路感染 80% 留置导尿引起 其它 ? 留置导尿 是发生尿路感染的高危因素，约有 20.8%~31.7% 的 院内感染为尿路感染，约 80% 的尿路感染因留置导尿引起。 尿路感染的概念 尿路感染又称泌尿道感染，是指病原体在尿 路中大量生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织， 引起局部炎症。患者可有或没有临床症状。 临床上将尿路感染分为非特异性尿路感染和 特异性感染 。 非特异性尿路感染病原菌：细菌 特异性尿路感染病原菌：真菌，病毒，支原体 及寄生虫 健康人膀胱防御细菌的功能 细菌进入膀胱后，并不都引起尿路感染。发生尿路感 染与否，与机体的防御功能和细菌本身的致病力有关。 健康人膀胱内的尿液是没有细菌的，尽管前尿道及尿 道口有大量细菌寄居，某些因素可导致前尿道及尿道 口的细菌进入膀胱，但并不能引起膀胱感染。 防御机制： ? 尿液动力作用 ? 黏膜的抗菌作用 ? 尿呈过度酸性 ? 膀胱黏膜可分泌抗体 ? 男性前列腺液：抗革兰式阴性肠道细菌 留置导尿患者尿路感染的原因分析 ? 导尿操作是尿路感染的直接因素 ? 尿管留置是尿路感染的危险因素 导尿管伴随性菌尿发生的原因 ? 腔外途径感染： ? 66% 引起 CAUTI 的发生来自于腔外途径， ? 主要环节是细菌在尿道口的污染和定植 ? 只要导管存在，细菌很难排除 ? 腔内途径感染： ? 导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱 ? 集尿袋放尿口污染 ? 膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的 生成 ? 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素 目前临床留置导尿的护理措施与思考 每天更换集尿袋 一次（《基础护 理学》教材） 无菌导尿操作 尿袋置于膀胱水 平面以下 每天两次会阴、 尿道口消毒 预防性膀 胱冲洗 预防性使 用抗生素 频繁断开引流 管与导尿管， 破坏密闭性， 增加细菌侵入 尿液有返流的机 会，如过床时 破坏密闭性； 增加逆流、外 源性感染几率 产生耐药性，增 加真菌性感染 现行护理方法需要改进 留置导尿致尿路感染的预防 ? 严格掌握留置导尿指征， 考虑其他替代方法： ? 男性尿失禁患者可采用外收集装置， 如尿套 ? 脊髓损伤患者可采用间歇性导尿 ? 非得采用留置导尿时，缩短留置尿 管时间 留置导尿致尿路感染的预防 ? 腔外感染途径： ? 选择合适的尿管，插入动作要轻柔 ? 保持尿道口相对无菌 ? 腔内感染途径： ? 封闭式引流系统，尽量避免分离导尿管与引流袋，引流 袋一般一周更换一次 ? 避免膀胱冲洗，必须膀冲时，采用密闭式膀冲系统（三 腔 Foley 导尿管） ? 保持引流通畅：随时注意尿液颜色，尿量，注意避免尿 管，引流管弯曲受压，保持引流通畅；采用抗返流引流 袋，避免尿液返流回膀胱。 临床研究 留置尿管病人每日换尿袋者菌尿发 生率明显高于不换尿袋组 临床研究 膀胱冲洗对预防菌尿发生无明显作用 说明：膀胱冲洗组每日两次用 1 ： 5000 呋喃西林液膀冲 分组 感染率 膀胱冲洗组 20.3% 非膀胱冲洗 组 19.2% P 值 0.05 国外护理观念 美国疾病控制中心早在 1981 年颁布《预防导尿管伴随性尿 道感染（ CUTIs ）指南》，明确指出 ： ? Catheterize only when necessary. 仅必要时采用导尿 术 ? Secure catheter properly. 选择安全适宜的导尿管 ? Maintain closed sterile drainage. 保持封闭式无菌引流 ? Maintain unobstructed urine flow. 保持尿液引流通畅 ? Use smallest suitable bore catheter. 使用规格最合适的 导尿管 ? Avoid irrigation unless needed to prevent or relieve obstruction. 避免膀胱冲洗，除非必 须防止或排除阻塞 ? Do not c