红塔医院医疗安全百日竞赛.pdfVIP

{安全生产管理}红塔医院 医疗安全百日竞赛 （二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等， 将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四）、“医疗安全百日行”活动相关部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响 或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门整改，并制定全面的干预措施。 二、目标 通过此次”医疗安全百日竞赛”活动，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安 全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。 逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使 医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通 过全面质量管理，使我院医疗质量迈上一个新台阶。 三、 时间安排 本次活动从 2011 年 9 月 10 日起正式实施至2011 年 12 月 20 结束，历时 100 天。 四、 组织领导 1 、 医院成立“医疗安全百日竞赛”活动领导小组： 组长：郑耀余 副组长：吴小南卫正培熊剑 2 、 活动领导小组下设办公室及考评组 组长：零勇胜 副组长：沈希梅施建琴 组员：陈佳、各临床医技科室主任及护士长 办公室设医务科，负责活动的具体实施。 五、考核内容 此次”医疗安全百日行”活动包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。 其考核内容按过程分为： （一）门诊医技科室 1 、医技： （1）、各检查项目应在规定的时间内发出检查报告，对于某些特殊检查或急诊项目检查报告， 必须有注明准确时间，并及时发至临床科室。 （2）、落实医技报告审核制度，禁止报告单审核人早签名或他人仿签名 （3）、临床科室反应报告结果有疑问时，相关科室应及时了解情况，做好分析记录并复查 （4）、医技科未检查而凭主观臆断填写报告单 （5）、药房人员不得擅自对外赊药、借药、换药，特殊情况需经科主任审批同意 （6）、司药人员必须正确调配处方 2 、首诊医师： （l）、首诊医师负责制：a 、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理， 同时按病历要求书写门诊、急诊病历。b ．建议专科门诊就诊。c ．收住院。 （2）、第二次就诊： ①原接诊医师应：a.建议专科就诊；b.收住院。 ②新接诊医师应：a 收住院；b 门诊治疗。 （3）、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a.收住院 b.患者拒绝住院应履行签字手续。 （4）、当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式： 车送或陪护。 （二）、病房医疗： l 、24 小时内 （1）、病人入院30 分钟内应给予初步处理。 （2）、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。 （3）、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。 （4 ）、按规定时间完成病历书写（入院记录普通病人24 小时内，病危病重病人当班完成， 首次病程记录 8 小时内完成）。 2 、入院三天内 （1）、确诊者按诊疗常规进行。 （2）、未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。 3 、入院后1 周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2 周 内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。 4 、治疗措施 （1）药物治疗①药物选择：a 制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理使用；②用 药后注意观察疗效；③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。④注意观察药物的不良作 用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。 （2）、手术治疗①.术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批；②.按手术常规操作；③ 按诊疗常规做好术后处理。 （3）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。 5 、转归：（1）、治愈——出院，专科门诊随访。 （2）、好转——专科门诊随访。 （3）、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。 （4）、死亡——24 小时内完成死亡记录，l 周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。 （三）出院 1 、治愈者由经治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。 2 、好转者由主治医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出 院。 3 、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗