内科科室医疗质量控制小组工作职责.pdfVIP

. 内科科室医疗质量控制小组工作职责 一、科室医疗质量控制小组工作职责 1、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室质量控制检查工作，每 份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 2、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报 告单、护理等），并做好质量检查记录。 3、对执行十二项核心制度情况进行检查。 4 、对各项制度执行情况进行检查。 5、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 6、定期分析本科室各阶段医疗质量动态总结归纳，对需改进的内容提出整 改意见，协助科主任督促落实。 7、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及 操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。 二、质量管理员职责 1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。 相关科室质控员应负责本科室计量、 仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。 2、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案 的合理性， 协助科主任、 护士长督促和落实医院质量控制方案， 督促做好医疗活 动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施， 并向科主任、 护士长汇报科室质量管 理各阶段存在的主要问题，提出整改意见。 3、应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维 护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记， 每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。 4 、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进 医疗质量的整改建议。 督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整 改意见的落实情况。 5、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。 三、医疗质量管理小组会议制度 1．医疗质量管理小组会每年召开 2-3 次会议，全面贯彻医疗质量持续改进， 研究总结工作。 2 ．会议由质量管理小组组长主持，全体委员参加。 3．会议讨论分析科室医疗质量现状， 协调和解决有关医疗质量问题， 防范、 处理医疗事故方面的重大事项。 定期向全院通报重大医疗、 护理质量情况和处理 决定。 四、医疗质量监督检查工作制度 1、科室医疗质量控制小组， 每月定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。 对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。 做好事先控制， 环节 控制和终末控制， 定期对本科的医疗护理质量进行评估， 发现问题及时纠正。 要 求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。 2、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室医护交叉质量检查， 负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建 议，在下一期检查中督察整改是否落实。 若科室对整改意见提出异议， 则由医务 ,. . 科协调解决。 3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控。 4 、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出 整改和惩罚意见交科主任安排解决。 五、医疗质量和安全教育制度 1、保证医疗安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是 保证医疗质量安全的前提，所以必须加强医疗安全教育工作。 2、科主任、护 师长负责对本科医护人员进行医疗安全教育工作。 3、通过定期召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性，通 过专题讲座形式对全院医