诊断学常用肾功能实验室检测汇编.pptVIP

肾脏解剖图 月 人 体有两个红褐色,形如 蚕豆的腎脏,每个大约 质 肾脏血管 10cm(4英寸)长,5cm (2英寸)宽,25cm(1英寸) 厚.肾脏可分为三个部分 皮质、髓质和肾孟 皮质 包含过滤血 液的肾小囊 质 包含数以百万 计产尿的微管 肾孟 并输导尿液 输尿管 被囊 肾事的外层 通向膀就 梨合管  肾单位结构及功能 ●●@● 0@ 脊小体/背小求 滤过功能 肾小囊 重吸收:2/3水 肾单位 电介质 近曲小管 近端小管 小分子蛋白 肾小管 降支粗 葡萄糖 氨基酸 细段 髓襻 远排泌:蛋自、尿酶 升支粗 远端小管 肾逆流倍增:尿液浓缩 肾小囊 近曲小管 远曲小管 重吸收:少量水、钠 入球小动脉 远曲小管 集合你位调节体液和酸碱平衡 集合管 肾小囊囊腔 出球小动脉  肾脏的基本功能: (1)生成尿液、排泄代谢产物:机体在新陈代谢过程中产生多种废 物,绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌,随尿液排出 体外。 (2)维持体液平衡及体内酸碱平衡:肾脏通过肾小球的滤过,肾 小管的重吸收及分泌功能,排出体内多余的水分,调节酸碱平衡, 维持内环境的稳定。 (3)内分泌功能 ①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素一血管紧张素一醛固酮 系统,和激肽_缓激肽一前列腺素系统来调节血压。 ②促红细胞生成素,刺激骨髓造血。 ③活性vitD3。调节钙磷代谢 ④许多内分泌激素降解场所—如胰岛素、胃肠激素等。当肾功 能不全时,这些激素T1/2明显延长,从而引起代谢紊乱。  肾脏的解剖和生理功能 血这 肾小管和集合管 肾小球 尿 滤过血浆,生成原尿 肾小管 重吸收:氨基酸、蛋白、 肾小管周围毛直管 碳酸氢根、钠、钾 图一尿生成的基本过程示意图 水、葡萄糖等 排泌:氢、钾、氨、药 葡萄糖氨基酸全部重吸收 HCO,K 物、毒物等 大部分垂吸收 远曲小管 HCO: Na 浓缩稀释功能 别(④ 肾血管 充分的血流量,保证肾 集合管 脏的正常功能  肾脏疾病的实验室检查 尿液检查:常规检査、细菌学检查、特殊生化 检査(蛋白、酶学) 肾功能检查:肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素一血管紧张素系统 激肽释放酶一激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇  肾功能检查的目的 了解肾脏是否有广泛性损害,判断肾脏 疾病的严重程度,以作为制定治疗方案 的参考。 动态观察肾功能变化,以帮助了解病情、 确定疗效、调整药物剂量和评估预后。  第一节肾小球功能检测 肾小球的功能主要是滤过评估滤过功 能最重要的参数是肾小球滤过率 ( glomerular filtration rate, GFR)。单位 时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量称 为肾小球滤过率。为测定肾小球滤过率临床 上设计了各种物质的肾血浆清除率 clearance )试验。  肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干 毫升血浆中所含的某物质全部清除结果以毫升/分 m/min)或升/24小时(L/24h表示 某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率= 某物质在血浆中的浓度 C=(U×v)/P C为清除率(m/min)U为尿中某物质的浓度;V为 每分钟尿量m/mn)P为血浆中某物质的浓度  各种物质经肾排出的方式大致分四种 1全部由肾小球滤出肾小管不吸收、不排泌, 如菊粉,可作为肾小球滤过率测定的理想试 剂能完全反映肾小球滤过率(GFR。Ccr替 代 2全部由肾小球滤过不被肾小管重吸收,很 少被肾小管排泌如肌酐等可基本代表GFR。  3全部由肾小球滤过后,又被肾小管全部吸收 如葡萄糖可作为肾小管最大吸收率测定。 4.除肾小球滤出外大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆 锐特可作为肾血流量测定试剂。