病例对照研究参考答案课堂.pptVIP

31 ? 资料证实重度吸烟者倾向比轻度或不吸烟者 更多使用 OC, 并且 OC 使用与 MI 的关系存在于 每一类吸烟者中。由于观察的例数较少， MI 与对照间的差别只有将数据合起来考虑时才 有统计学意义（ P0.01 ）。 32 ? 问题 9 ：混杂和混杂因素的概念是什么？ 由于一个即与研究疾病有关，由于研究的暴露 因素有关的因素的干扰，歪曲了研究因素与 疾病之间的关系，这种现象叫混杂。引起混 杂的因素叫混杂因素。 33 表 5-11 考虑了 4 中与 MI 有关的因素调整的结果 对可能的混杂变量调整后，近期使用 OC 的 OR 估计值 34 ? 问题 10 ：你觉得哪个因素或者那几个因素有 调整的价值？ 4 个因素中只有吸烟对危险度的估计有实质性影 响，使 OR 由 4.58 减到 3.2 。当考虑吸烟后， 其它三个因素没有什么影响。 35 （四）对总体的推算 ? Mann 等对一般人群中和 OC 使用者中 MI 的发 病率做了粗略的推算。近期使用 OC 女性因 MI 住院的危险， 30~39 岁组为 2.7 倍， 40~44 岁 组为 5.7 倍，与 Mann 和 Inman 估计的 MI 死亡 增加的危险类似。 ? 随后 Mann 等有补充报告了以同样的方法在地 三个地区 Wessex Region 调查的结果。与上 述分析结果一致。 36 【课题二】女性服用 OC 与致死性 MI 的关系 ? （一）研究对象的基本情况 表 5-12 该研究样本情况 * 括号为对照数 37 ? （二）结果 1. 表 5-13 MI 与对照病人 OC 使用情况 38 ? 问题 1 ：请分别对各年龄组做统计学分析。 39 40 2. 表 5-14 MI 为近期使用者的期间与 MI 的关系 41 ? 问题 2 ：表 5-14 的数据可以说明什么问题？ 各年龄组 MI 病人使用 OC 的平均时间都比对照 长。当各年龄组一起考虑时，该趋势在 5% 水 平上是显著的。 42 3. 高血压和糖尿病与 MI 的关系见表 5-15 *P 由 Fisher 精确概率检验获得 43 *P 由 Fisher 精确概率检验获得 44 ? 问题 3 ：该结果与【课题一】有什么不同吗？ 结果类似，结论一致。 45 ? 5. 可能的偏倚来源。 选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚、匹配过度。 46 ? 6.Mann 等人根据本次研究的资料及登记总结 报告得到的 England 和 Wales 女性人口结构的 信息，做出了一下估计： 30~39 岁不适用 OC 女性每年死亡率 1.9/10 万，而使用者为 5.4/10 万； 40~44 岁组不使用者年死亡率为 11.7/10 万，而使用者为 54.7/10 万。 47 ? 问题 4 ：超额死亡是怎么估计出来的？ 5.4/10 万 - 1.9/10 万 = 3.5/10 万 54.7/10 万 - 11.7/10 万 = 43/10 万 48 （三）进一步完善 ? 补充数据： 40~44 岁女性死于 MI 及对照的 OC 使用情况 49 ? 这些结果再次表明，使用 OC 女性中致死性 MI 危险性增加。并且提示这不能用 OC 使用与 MI 的两个危险因素高血压和糖尿病之间的联系 来解释，即 OC 独立于高血压和糖尿病而其作 用。 50 【课题三】女性服用 OC 与致死性 MI 关系的分层分析 表 5-16 OC 与女性 MI 关系的病例对照研究 51 ? 问题 1 ：根据上表计算 ? 2 、 OR 及 OR95%CI 。 ? 问题 2 ：该计算结果能否说明 OC 与 MI 之间的 真实联系程度？为什么？ 52 ? 1 、 ? 2 =(29*1607-205*135) 2 n/(234*1742*164*1812)=5.84 OR=29*1607/ （ 205*135 ） =1.68 95%CI: 1.10-2.56 2 、 上述计算结果说明口服避孕药与女性 MI 之间可 能有一定的联系，是否为真实的联系尚不肯定，因 为二者之间的联系还可能被其他因素所混杂而掩盖 他们之间真正的联系。考虑口服避孕药与 MI 均与年 龄有关，年龄是否为该研究的混杂因素，应做进一 步分析。 1 ? 课题资料： 背景： 20 世纪 60 年代，口服避孕药（ OC ）的 问世增加了一种计划生育的有效手段，然而 它也带来了一些不利的副反应，特别是易于 发生动脉及静脉的血栓栓塞。使得服用 OC 的 妇女发生肺及脑的血栓或栓塞以及冠状动脉 血栓或心肌梗死（ MI ）的危险性增加。 2 ? 研究项目： ☆ Mann 等人利用病例对照研究的方法，在英国进行 了一系列的研究，包括口服避孕药与致死性 MI 及非 致死性 MI 的关系，年龄较轻及年龄较大的绝