自发性气胸的护理PPT课件.ppt

1.低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、 焦虑有关。 2.疼痛 胸痛 与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关 3.有感染的危险 与胸腔与气道相通及或胸腔置管有关 4.潜在并发症 脓气胸、血气胸、丛膈气肿、 皮下气肿 和呼吸衰竭 护 理 诊 断 / 问 题 $ ＊绝对卧床休息，避免增加胸腔内压因素 ＊吸氧，保证SpO2﹥90% ＊病情观察，发现异常及时通知医生进行处理 ＊心理支持，疼痛的护理 护 理 措 施 ＊基础疾病的治疗，肺结核、COPD、感染等 $ ＊胸腔闭式引流的护理 护 理 措 施 $ (1) 术前准备：目的、过程、注意事项 水封瓶内装灭菌注射用水，引流管下端在液面下1—2cm (2) 保证有效引流： a 确保引流装置安全：液面平面低于引流管胸腔出口平面60cm b 观察引流管通畅情况 c 防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管 d 防止意外 搬动病人是用2把血管钳双重夹紧。 (3) 引流装置及伤口护理：无菌操作 (4) 肺功能锻炼 每2h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习。 (5) 拔管护理 ＊坚持肺部基础疾病的治疗 ＊避免气胸诱发因素 ＊气胸复发时及时就诊 健 康 指 导 $ $ . . 弋矶山医院 徐 文 $ Spontaneous Pneumothorax 教 学 内 容 1. 定义 2. 病因及发病机制 3. 临床表现 4. 诊断与治疗 5. 护理与健康指导 $ 定 义 （气胸） ＊胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙，当气体 进入胸膜腔造成积气状态，称为气胸。 ＊气胸可分为自发性、外伤性、医源性。 $ 定 义 （自发性气胸） ＊自发性气胸 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺 表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支 气管内气体进入胸膜腔所致气胸。 ＊可分为原发性、继发性。 $ 胸膜腔 病 因 继发性 细支气管的不完全阻塞，肺大疱破裂 如：肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿等 其 他 航空、潜水作业无适当防护 从高压环境突然进入低压环境 原发性 肺部无显著病变，胸膜下肺大疱 与吸烟、瘦高体形、非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关 发 病 机 制 正常胸膜腔： ①含少量浆液， 减少呼吸时胸膜摩擦 ②腔内为负压， 利于吸气时肺扩张， 以吸入空气 呼气 吸气 肺泡与胸腔之间产生破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物 气 胸 $ 气胸 限制性通气功能障碍 正压对肺产生压迫 胸膜腔内压 肺容量减少 肺活量降低 通气量降低 通气/血流比减少 动静脉分流增加 低氧血症 $ 大量气胸 正压对血管和心脏的压迫 心脏充盈减少 心搏出量降低 心率 、血压 、休克 临床表现 严重者：烦躁不安、冷汗、紫绀、 呼衰、休克 胸 痛 呼吸困难 咳 嗽 呼吸增快 气管移位 叩诊鼓音 临 床 表 现 1 闭合性气胸 破口较小，可自行关闭 2 交通性气胸 破口持续开放，呼吸时气体自由进出胸膜腔 3 张力性气胸 破口呈单向活瓣作用，气体只进不出 临 床 类 型 吸气 呼气 吸气 呼气 交通性气胸 张力性气胸 破口呈 单向活瓣 一、X线胸片 诊断气胸的重要方法，典型表现为被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线。 二、胸部CT 表现为胸腔内极低密度气体影，并伴有肺组织不同程度萎缩。 诊 断 排气 疗法 手术 治疗 保守 治疗 胸膜 固定 适用于稳定型小量闭合型气胸 破口修补术 肺大疱结扎术 肺叶肺段切除术 气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术者 紧急排气 胸腔穿刺排气 胸腔闭式引流 治 疗 $ 治疗原则：排气减压，促进患侧肺复张， 缓解症状，防止复发。 保 守 治 疗 首次发作 肺萎缩20% 不伴有呼吸困难 保守治疗 $ 原理： 胸腔内气体分压和肺毛细血管内气体分压存在压力差，每日可自行吸收胸腔内气体容积的1.25-1.8%。 排 气 治 疗 紧急情况 肺萎缩20% 呼吸困难明显 排气治疗 $ 排 气 治 疗 $ 气胸箱正、 负压排气 胸腔穿刺抽气 紧急排气 . .