处方抗菌药物专项点评工作总结.pdfVIP

二 0 一七年门诊抗菌药物处方专项点评 按照卫办政发（ 2016）32 号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项 整治活动的通知。 2017 年 7 月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进 行点评。点评依据《处方管理办法》 、《医院处方点评管理规范（试行） 、《抗菌药物临床应 用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项 目进行合理性评价。 点评中提取门诊 2017 年 6 月处方 3900 张，含抗菌药物处方 941 张，占总处方百分比 为 24.13%；其中急诊处方 454 张，抗菌药物 165 张，使用率 36.34%；；门诊处方 3446 张， 抗菌药物 776 张，抗菌药物使用率 22.5%。 分科使用情况如下：儿科处方 591 张，抗菌药物 284 张，使用率 48.05%；妇产科 249 张，抗菌药物 138 张，使用率 55.42%；口腔科 62 张，抗菌药物 31 张，使用率 50%；内二 科 495 张，抗菌药物 134，27.07%，耳鼻喉科 116 张，抗菌药物 28 张，使用率 24.14%；便 民门诊 346 张，抗菌药物 50 例， 14.45%；内一科 147 张，抗菌药物 16 例， 10.88%；外二 科 185 张，抗菌药物 19 例， 10.27%；外一科 806 张，抗菌药物 67 例， 8.31%。 不合理抗菌药物处方 416 张，占总处方数 10.67%，占抗菌药物处方数的 44.21%。限制 级处方 73 张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶） ，占抗 菌药物处方数 7.76%；含口服抗菌药物处方 591 张，占抗菌药物处方数的 62.81%；含静脉 滴注处方数 350 张，占抗菌药物处方数 37.19%。 抗菌药为处方点评结果分析： 给药途径： 静脉滴注的抗菌药物占 37.19%。静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位 集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。静脉输液是一种创伤性的 给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易 导致患者出现不良反应。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水 肿、静脉炎症和过敏反应，严重时可能危及患者生命安全。 《抗菌药物临床应用管理办法》 第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。 《抗 菌药物临床应用指导原则 2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。现浙江、江苏、 广东等省以全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物， 安徽省卫计委公布 53 种不需要输液 的疾病清单（后附） 。 给药频次： 青霉素及头孢菌素等 β- 内酰胺类抗菌药物绝大多数为时间依赖型抗菌药物， 其杀菌活性与药物浓度超过对细菌 MIC 时间长短有关，血液或组织低于 MIC 时，细菌可重 新迅速生长。应该依照 PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的 β- 内酰胺类抗菌药物且半 衰期短的抗菌药物应多次给药使 T＞MIC 时间延长，达到最佳抗菌效果。现青霉素类、 β- 内酰胺类抗菌药物的说明书都推荐每 6-12h 给药一次。 我院门诊静脉滴注给药的该类抗 菌药物基本都是一日一次给药，不甚合理。喹诺酮类为浓度依赖型抗菌药物，当血药浓度 超过 MIC 甚至达到 8-10 倍 MIC时，才可以达到最大的杀菌效果，且该类药物首次接触后， 有较长的抗生素后效应，所以该类