糖尿病酮症一例病例分析.ppt

一例糖尿病酮症病例分析 糖尿病酮症酸中毒 DKA ： 由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重 紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。最常发 生于 1 型糖尿病者。 发病诱因： 一、 1 型 DM 有自发 DKA 倾向（自发性）； 二、 2 型 DM 常见的诱因 （ 1 ）感染，是最常见的诱因，约占 28% 。其中全身性感染如败血症、皮肤或 软组织化脓性感染以及肺炎、腹膜炎、胆囊炎、急性肠炎、急性胰腺炎是 最常见的诱因； （ 2 ） 胰岛素治疗中断或不适当减量 ，约占 13% ； （ 3 ）短期内不适当静滴葡萄糖或摄入过多糖类食物； （ 4 ）应激： AMI 、脑梗塞、心衰、外伤、手术等； （ 5 ）妊娠、分娩； （ 6 ）其他如不当地应用对抗胰岛素作用或减少胰岛素分泌、增加胰高糖素 的药物。 3 乙酰 CoA 三羧酸循环 酮体的生成与消除 30% 乙酰乙酸 70%β - 羟丁酸 丙酮 4 胰岛素缺乏 绝对或相对 蛋白质分解 氨基酸 氮丢失 脂肪分解 甘油 游离脂肪酸 葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成 高血糖 糖异生 酮体生成 电解质丢失 脱水 酸中毒 酮血症 酮尿症 渗透性利尿 水分丢失 糖尿病酮症酸中毒的病理生理 补液 胰岛素治疗 纠正电解质及 酸碱平衡失调 尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及 酸碱平衡失调，积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。 糖尿病酮症酸中毒的治疗 补液总量 补液种类 补液速度 0.1U/(kg·h) 加入生理盐水中 静脉滴注，直到 血糖降至 13.9mmol/L 。 改 用 5% 葡萄糖 + 胰 岛素（ 1-2u/h ） BG 降为 11.1mmol/L 以内， 且尿酮体转阴性， 改用皮下胰岛素。 补碱 ：等渗碳酸 氢钠溶液，血 PH ＜ 7.1 ， HCO 3 - ＜ 5mmol/L 。 补钾 ：血钾低于 正常或血钾正常、 尿量＞ 40ml/h 。 对症治疗 感染 心衰 心律失常 病例简介 ? 患者，中年男性，身高 180cm ，体重 75kg ， BMI 23.15kg/m 2 。 ? 因“口干、多饮、多尿伴体重减轻 1 个月”入院。 ? 患者于 1 个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿， 每日饮水约 3000ml ，尿量与饮水量大致符合，体 重逐渐下降约 5kg ， 1 周前体检测空腹血糖 22.12mmol/l ，诊断糖尿病，未系统诊治，现为进 一步诊治入我院。 ? 高血压病病史 2 年 病例简介 ? 辅助检查： D-3 羟丁酸 1.42 mmol/L 空腹血糖 24.4 mmol/l 糖化血红蛋白 13.80 酮体 +2 ? 诊断： 1. 糖尿病酮症 2.2 型糖尿病 3. 高血 压病 1 级 4. 脂肪肝 5. 右肾囊肿 关注点 胰岛素泵的剂量调整 2 糖尿病患者的教育 3 补液消酮体 1 补液消酮体 13-11-12 D-3 羟丁酸 1.42 mmol/L 500mL 0.9% 氯化钠 + 诺和灵 R 注射液 6u + 氯化钾注射液 10mL (21 点血糖 24.4) 13-11-13 D-3 羟丁酸 0.78 mmol/L 500mL 葡萄糖氯化钠 2:12 （ 12.1 ） /5% 葡萄糖 7:51 （ 8.5 ） /0.9%NS16:47 （ 19.9 ） / 葡萄糖氯化钠 20:53 （ 13.9 ） + 诺和灵 R 注射液 6u + 氯化钾注射液 10mL 总共补液 2000ml 13-11-14 D-3 羟丁酸 1.41 mmol/L 500mL 0.9% 氯化钠 + 诺和灵 R 注射液 6u + 氯化钾注射液 10mL11 ： 30( 15.5 ) /500mL 葡萄糖氯化钠 + 诺和灵 R 注射液 10u + 氯化钾注射液 10mL 15 ： 26 ( 13) ,21 ： 10 ( 17.5 ) /500mL 葡萄糖氯化钠 + 诺和灵 R 注射液 6u + 氯化钾注射液 10mL 18 ： 06 ( 8 ) 总共补液 2000ml 13-11-15 D-3 羟丁酸 0.73 mmol/L 500mL 葡萄糖氯化钠 + 诺和灵 R 注射液 8u 11:34( 14.8 ) /6U 15:13( 8.7 ),17:52( 10 ) + 氯化钾注射液 10mL 总共补液 1500ml 13-11-16 D-3 羟丁酸 0.3mmol/L 500mL 0.9% 氯化钠 + 诺和灵 R 注射液 6u + 氯化钾注射液 10mL 补液消酮体 1 、密切关注血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量， 必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿 2 、严密观察血压、心率、呼吸等的变化；补液不可太快 ， 根据血