IABP操作流程教学文案.docVIP

主动脉球囊反搏仪使用 原理: 经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 目的：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 适应症：难治性的不稳定心绞痛，难治性的室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因： 心肌梗死的并发症、 病毒性心肌炎、特发性心肌炎、 低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态 禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉--骼动脉病变 血流动力学指征: 1.心脏指数2L.m.min ； 2.平均动脉压 (MAP)8kPa (60 mmHg) ; 3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺20ug.Kg.min, 血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg） 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单 操作流程： 2 2、连接电极片，选择并且连接触发反搏的心电图电极 电极片的位置则应当放到病人体表能够获得最大R波并且其他波形和伪波最小的位置 有两套心电图信号：一是球囊反搏泵主机上为获得控制触发的心电信号。另一是外接床旁监护仪上（外接线一头接监护仪左侧【ECG Deilb】孔，另一头接IAPB泵的【IN ECG】孔） 3、打开氦气开关，确认氦气的工作压力符合要求 4、将监测主动脉压力的传感器与主机相连接 冲洗系统与之相连接，并且应保证连接未脱节 中央腔与压力导管连接 6、调试各种需要的参数 球囊反搏的气体容量从比较低的水平开始，逐渐增加到所需要的容量要求。 1、将主机的电源接通 按【启动】键，调节充放气时间 调节反搏比例（开始选择1:1~2） 5、连接氦气管 3、打开反搏泵 缝合固定氦气管之Y型端 归零（传感器对大气，选择屏幕左侧【动脉压/监护仪】 键至动脉压屏幕下方出现TPANSDUCER ZERO按一次） 影响主动脉内球囊反搏使用的因素:反搏触发信号、病人自身因素：＞120次/分的窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压、球囊大小、球囊位置、氦气压力、导管曲折、管道密闭性 主动脉内球囊反搏的护理： ①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。 ②用静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管，预防导管堵塞。 ③术后患者需要达到全身肝素化，病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的1.5-2倍。ACT180～250秒，血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150×109/L。防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。 ④严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30度，侧卧位是不超过40 度，术肢伸直，避免屈曲。 ⑤术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确，妥善固定导管。每小时观察导管外露刻度并登记1次，做好交班； ⑥注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。 ⑦动脉穿刺口每日换药1 次，用 透明敷料包覆，有渗血应及时更换无菌敷料； ⑧IABP 治疗期间应注意观察导管内是否出现血液，反搏波形是否正常，如导管内出现血液，反搏波形消失，此时应立即通知医生，协助医生及时拔除球囊反搏导管。 ⑨谵妄一般发生在进行主动脉内球囊反搏支持治疗的第1-2天。注重心理护理，尊重关心患者，适时予以解释病情及治疗和护理，传递好的治