中医科护理查房-2017.3复习课程.docVIP

窒息患者的护理查房 基本资料 姓名：陈招娣 性别：女 住院号: A11739 年龄：94岁 民族：汉族 出生地：上海 工作单位:不详 职业：退休 入院日期：2017年03月27日 主诉：气急，痰多一周 现病史：本次入院前1周，患者无明显诱因下出现气急、痰多，伴乏力、纳差，无发热胸痛，无腹痛腹泻，无咯血，无恶心呕吐，无黑蒙晕厥等，遂来我院门诊就诊，现进一步诊治收入我科。近期体重无明显改变。 自发病以来，患者神志时清时糊，气急，痰多，喉中痰鸣音，伴乏力，纳差，，二便尚调，夜寐安，舌红，台光，脉细。 既往史：患者12年因左侧肢体偏瘫就诊，考虑脑梗死，经治遗留左侧肢体活动不利，经人搀扶可勉强行走100余步，2年前逐渐卧床，长服血塞通片，拜阿司匹林。 体格检查 体温：37 脉搏：95分 呼吸：20次/分 血压：140/60mmHg 一般情况：神志不清，发育正常，营养中等，推入病房，查体不能。 皮肤黏膜：全身皮肤无黄染，无瘀点瘀斑，无皮下出血，无肝掌蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头颅：头颅无畸形，眼睑无浮肿，球结膜无水肿，巩膜无黄染，双眼对光反射存在。耳廓无畸形，耳鼻无异常分泌物。鼻腔通畅，口唇无绀，双扁桃体无肿大，咽无充血。 颈部：颈软，气管正中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。 胸部：胸廓正常。 肺部：双侧呼吸运动无异常，肋间隙无增宽；双侧语颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，两肺未及明显干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。 心脏：心界无扩大，心率95分，律尚，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 周围血管征：无毛细血管搏动征，未扪及水冲脉，奇脉等异常血管征。 腹部：腹膨隆，未见胃肠蠕动波，无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及。Murphy’s征阴性，输尿管压痛点无压痛，肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛，肠鸣音存在。 肛门直肠：未查 脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，棘突无压痛，活动度无受限，双下肢无浮肿。足背动脉搏动存在。 神经系统：四肢肌力、肌张力基本正常，生理反射存在，病理征未引出。 舌苔脉象：舌红，苔腻，脉弦细。 病情变化：患者3月28日19：40左右进食食杜密克后氧饱和度自90%下降至60%，最低时58%。 P:100次 R:30次/分 BP120/60 mmHg 辅助检查：血红蛋白↓ 105g/L, 氧饱和度↓ 64.3%， 氧合血红蛋白↓ 62.9% 乳酸↑ 2.70mmol/L, Ph↓ 7.213， 二氧化碳分压↑ 62.6mmHg, 氧分压 41.8mmHg, 标准碳酸氢盐↓ 20.8mmol/L 初步诊断： 中医：1、咳嗽 2、中风 西医：1、支气管炎 2、脑梗死后遗症 诊疗计划： 中医： 分证论治 中药疗法：中成药、中药制剂 其他疗法：针灸疗法、穴位敷贴、食疗法等 西医： 一般治疗（休息、给氧、监测、阿司匹林） 清热化痰 抗感染 其它 三、护理诊断及措施： 有窒息的危险 与吞咽降低有关 告知家属喂食时一定要慢，在患者清醒时喂食，头抬高，一旦发生误吸应立即打铃告知护士。 每天进行口腔护理，防止食物残渣留在嘴里，防止食道返流造成误吸。 喂食要尽量给与易于吞咽的流质。 2、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 1）密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳嗽是否顺畅。 2）保持呼吸道通畅、促排痰：指导并鼓励病人有效地咳痰。如协助定时翻身、拍背、 行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。②遵医嘱运用化痰药物兰苏等，促进痰液排出。 3）鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量，稀释痰液；同时适当补充蛋白质和维 生素，保证充足的能量。 保持合适的室温（18-20℃）和湿度（50-60%）。 3、有感染的危险：与肺部炎症与抵抗力降低有关 1）告知病人多饮水，多进食高蛋白、高维生素食物，增加营养 2）遵医嘱用消炎药。 4、 舒适度改变：与长期卧床有关 1）安静休息，创造安静舒适的休息环境，注意观察患者心率、血压变化。 2）鼻导管吸氧，持续低流量吸氧，以增加心肌供氧，缓解胸闷症状。 3）心理护理：安慰病人，解除紧张、不安情绪。 5、有受伤的危险 与神志时清时糊有关 1）加强宣教：嘱咐家属要24小时陪护，病情好转时上下床要有人搀扶，如外出检查时需用轮椅或平车并全程陪同，卧床时，床边要放置床栏，以防坠床； 2）休息与活动：保持情