儿童慢性嗽诊治指南.pptVIP

儿童慢性咳嗽的诊治  儿童咳嗽的分类 病程 急性咳嗽( acute cough): 咳嗽持续时间2周 迁延性咳嗽( protracted acute cough) 咳嗽持续时间2-4周 慢性咳嗽( chronic cough): 咳嗽持续时间4周 ◆2006年ACCP慢性咳嗽指南:儿童慢性咳嗽持续〉4周 ◆目前急性呼吸道感染的病程大多持续10-25天  儿童咳嗽的分类 病因 ■特异性咳嗽( specific cough) X线胸片有明确病变,咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征, 根据患儿出现的症状与体征,提示相应的病因,如肺炎、肺结核 等 非特异性咳嗽(non- specific cough): 胸片正常,以咳嗽为主要或惟一症状者,目前临床上的慢性 咳嗽主要就是指这一类咳嗽,又称“狭义的慢性咳嗽” (简称慢性咳嗽),如:UACS、CVA、GERC、EB、AC等  儿童特异性咳嗽的病因提示 异常发现 病因提示 伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常 相延长或哮鸣音者 (如气管支气管软化)等 伴随呼吸急促、缺氧或紫绀 气管或肺实质的疾病,心血管疾病 伴随生长发育障碍、杵状指 严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等 伴随有脓痰 肺部炎症、支气管扩张等 反复肺炎 免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、先天 性肺发育不良 伴随咯血 严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血 黄素沉着症或支气管扩张等  成人慢性咳嗽的病因学 ■慢性咳嗽 PNDs(鼻后滴漏)(UAcs) Asthma(哮喘) GERD(胃食管反流) EB(嗜酸细胞性支气管炎) PAGE  我国儿童慢性咳嗽的病因构成 24.71 口UAC 口PIC 口其它 口多病因 中国儿童慢性咳嗷病因构成 中华儿科杂志,2012,50(2):83-92  表2其他病因分布一览表(n=498) 病因 病例数百分比病舍食 多病因 77.71 8.55 心因性咳嗽 0.68 嘈酸粒细胞性支气管炎26 0. 原因不明性嗽 哮喘和嬰幼儿喘息 2.41 异物吸入 32855 0.18 先天性呼吸道疾病 1.00 0.11 抽动症 00 药物性咳嗽 0.02 合计 498 100.00 11.00 表3387例多病因致慢性咳嗽的例数和构成比 病例数百分比(%)病蒴舍旁概 UACS+CVA PIC+UACS 26.10 2.23 PIC+cvA l.41 UACS + GERC 0 0,49 合计 00.00 8.54  儿童慢性咳嗽病因——一具有年龄特征 婴儿期 幼儿期 学龄前期 年长儿 (1周岁) (1-3周岁) (3-6周岁) (学龄期) 呼吸道感染和感染后呼吸道感染和感染后上气道咳嗽综合征咳嗽变异型哮喘 咳嗽 咳嗽 先天性气管、肺发育上气道咳嗽综合征咳嗽变异型哮喘|上气道咳嗽综合征 异常 胃食管反流 咳嗽变异型哮喘呼吸道感染和感染感染后咳嗽 后咳嗽 先天性心脏病 气道异物 气道异物 肺结核 百日咳 胃食管反流 肺结核 支气管扩张 「免疫力低下 肺结核支气管扩张心因性咳嗽  咳嗽变异性哮喘 Cough Variant Asthma 咳嗽变异性哮喘(cVA) 口哮喘的一种特殊类型 口儿童慢性咳嗽最常见原因之 口以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现 口无明显喘息,气促 口有气道高反应性 Desai D, Brightling C. Cough due to asthma, co ugh variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. oto laryngol Clin North Am. 2010: 43 (1): 123-30  cVA的临床特征和诊断线索 1.持续咳嗽〉4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷 空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗 生素治疗无效;(三咳征) 支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解 3.肺通气功能可正常,支气管激发试验示气道高反应性; 4.有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性 家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断 5.除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 以上1-4项为诊断基本条件