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31 脑震荡的临床表现 1. 意识障碍 2. 逆行性遗忘 3. 神经系统检查无阳性发现 4. 脑脊液中无红细胞 5. CT 检查无异常 32 脑震荡的治疗 1. 休息 2. 对症处理 3. 精神安慰 33 脑挫裂伤的临床表现 1. 意识障碍：意识障碍的程度是衡量脑挫裂 伤轻重的客观指标。 2. 局灶症状和体征：功能区的挫裂伤。 3. 头痛、恶心、呕吐。 4. 颅内压增高、脑疝：脑水肿、脑肿胀、脑 内血肿。 5. CT 可见挫裂伤部位、范围等。 34 35 脑挫裂伤的治疗 ? 非手术治疗为主： 1. 轻者按脑震荡处理； 2. 监测生命体征； 3. 防治脑水肿； 4. 物理降温，维持水电解质平衡； 5. 蛛网膜下腔出血严重者行腰穿术。 ? 出现颅内高压、脑疝的，需手术治疗。 36 原发脑干损伤的临床表现 1. 伤后立即昏迷，昏迷程度深，时间长。 2. 瞳孔大小多变 3. 去大脑强直。 4. 锥体束征阳性。 5. 呼吸循环功能紊乱。 6. CT 可见脑干点状高密度或环池高密度。 中脑：瞳孔大小变化多端 脑桥：瞳孔针尖样大小 37 38 脑干损伤的治疗 1. 保持呼吸道通畅。 2. 控制脑水肿。 3. 防治并发症。 4. 维持水电平衡。 39 弥漫性轴索损伤 1. 多见于挥鞭样损伤。 2. 脑白质广泛轴索损伤。 3. 立即昏迷、时间长。 4. CT 、 MRI ，脑中央区多个点状出血点。 5. 治疗同原发脑干损伤。 40 下丘脑损伤的临床表现 ? 下丘脑是植物神经系统重要的皮质下中枢，与 机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节 及维持意识和睡眠有重要关系。损伤后临床表 现重笃。 1. 意识障碍 2. 体温异常 3. 睡眠觉醒障碍 4. 尿崩 5. 水电解质紊乱 6. 消化道出血 7. 急性肺水肿 41 颅内血肿 ? 按症状出现或检查发现的时间分型： ? 急性： 72 小时 ? 亚急性： 3 天～ 3 周 ? 慢性： 3 周 ? 迟发血肿：伤后首次 CT 未发现血肿的部位， 在以后的 CT 检查中出现的血肿。 42 颅内血肿的临床表现 1. 头痛、呕吐。 2. 意识改变：晚期昏迷或有“中间清醒期” 或伤后持续昏迷。 3. 瞳孔改变。 4. 生命体征变化：两低一高（ Cushings 反 应）。 5. 神经系统症状：如偏瘫、抽搐。 43 急性硬膜外血肿 ? 出血来源最常见的是脑膜中动脉，多伴有 颅骨骨折。 44 45 临床表现 1. 头部外伤史。 2. 意识障碍：存在“中间清醒期”。 3. 瞳孔改变 4. 锥体束征 5. 生命体征改变。 6. CT 表现：血肿呈凸透镜形，局部常有颅骨 骨折和头皮血肿。 脑疝后出现同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。 46 治 疗 1. 幕上血肿 40ml ，有中线移位或伴有意识 障碍，应积极手术。 2. 幕下血肿 10ml ，头痛或呕吐明显者，应 积极手术。 3. 伤后出现迟发性瞳孔散大。 4. 有明显的神经定位体征，出现一侧肢体 偏瘫。 47 急性硬膜下血肿 ? 是最常见的颅内血肿。 ? 绝大部分是由脑挫裂伤时皮质血管破裂所 致。多伴有广泛的脑挫裂伤。而脑损伤所 致的脑水肿和脑移位是判断预后的指标。 48 49 临床表现 1. 头部外伤史。 2. 意识障碍：由于原发脑损伤往往较重，常 为进行性意识障碍加重，而无“中间清醒 期”。 3. 瞳孔改变 4. 锥体束征 5. 生命体征改变。 6. CT 表现：血肿呈新月形，多在对冲部位。 脑疝后出现同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。 50 治 疗 ? CT 表现为血肿厚度 5mm ，占位效应和中 线移位明显者，需急诊手术。 ? 由于原发脑损伤较重者，并常继发明显的 脑肿胀，常需要行去骨瓣减压。 51 急性脑内血肿 1. 多为对冲伤所致。 2. 血肿部位与脑挫裂伤好发部位一致。 3. 凹陷性骨折所致的血肿与骨折部位一致。 4. 临床表现与急性硬膜下血肿相似。 5. CT ：脑挫裂伤灶附近或脑深部高密度影。 可见周围低密度水肿区。 6. 治疗与急性硬膜下血肿相似。 52 53 脑室出血 1. 脑内血肿破入脑室；外伤时脑室瞬间扩 张形成负压致室管膜下静脉破裂。 2. 病情严重：脑积水、高热、意识障碍深。 3. 无明显的局灶症状和体征。 4. CT 确诊。 5. 治疗：如出现明显的脑室扩大，可行脑 室外引流。 54 55 慢性硬膜下血肿 ? 多见于老年人。 ? 有轻微的头部外伤史或无外伤史可提供。 ? 出血原因： 脑静脉撕裂、缓慢出血 硬脑膜内层炎 性反应形成包膜 分泌组织活化剂 局部纤溶增加、 失去凝血机能。 ? 临床表现：头痛、恶心、呕吐、局灶症状 ? CT ：颅板下低、等或稍高密度影。 ? 治疗：钻孔引流。 56 1 颅脑损伤 南通大学附属医院神经外科 2 概 述 1. 颅脑