关节炎诊诊断的思路.pptVIP

关节炎的诊断思路  关节炎的定义 ■因炎症、感染、创伤或其他因素所致的关节 滑膜、软骨和软骨下骨的炎性病变,主要表 现为关节红肿热痛和 功能障碍 滑膜 3 °3 关节软骨 纤维关节囊 滑液 韧带 软骨下骨  病例1介绍 患者,男,53岁,主因关节痛和腰背痛6年,加重20天于 2002年入院。6年前出现双踝和膝活动时隐痛,怕冷, 下肢无力。近4年腰困痛,无晨僵及夜间痛活动后不能 减轻,渐驼背,四肢无力,近3个月持续腰背痛,不能翻身 下蹲,伴双膝、踝、肩和肘痛,无肿胀和压痛,双肋缘 颈部和锁骨痛近20天,轻微活动即全身痛, 四肢无力,卧床不起,为诊治入院 ■病程中纳差,明显消瘦,体重下降近10kg, 身高下降17cm  病例1介绍 ■查体:右甲状腺Ⅱ度大,可扪及包块,胸廓两侧内陷, 胸骨下段、双肋软骨处和肋缘有压痛。驼背,棘突 压痛,双髋外展和外旋受限,骨盆挤压痛,关节无红 肿压痛,四肢肌力3级。四肢肌肉中度萎缩双侧肱 头肌腱反射和膝腱 反射减弱  病例1介绍 ■化验:血尿常规、血钾、血沉、CRP、肌酶、免疫 球蛋白、补体、蛋白电泳、甲功五项、血气分析 肿瘤标记物和B27均阴性 ■血尿酸565umol/(446.2) ■肌电图正常 ■用柳氮磺吡啶、甲氨喋呤和英太青治疗2个月,腰 背痛和关节痛无缓解  病例1