吴大保-争议中前行的中间型肿瘤细胞减灭术.pptxVIP

争议中前行中间型肿瘤细胞减灭术安徽省立医院吴大保2017.06卵巢癌现代治疗的模式全面分期手术（早期）首次减灭术（PDS）中间型减灭术（ICS）手术腹腔化疗静脉化疗化疗+靶向化疗复发再治疗（姑息性）中间型肿瘤细胞减灭术ICS我们的认识有多少中间型肿瘤细胞减灭术定义：在某些晚期肿瘤手术前接受不足疗程的化疗后（NACT）而再次手术（ICS）。目的及意义减少瘤体负荷缓解症状，改善体质减小手术难度减少手术并发症提高手术满意率ICS争议焦点实施ICS的标准？预后改善的可行性，是否可提高OS？肿瘤是否对化疗的耐药性增加？若化疗不敏感是否可行手术？患者能获益吗？ICS的发展趋势2016年SGO会议上报道：自2003年~2012年收集了一组37448例卵巢癌患者ICS分期手术率Ⅲ期7.2% 20.3%Ⅳ期17.3% 39.0%自2008年起，ICS使用率明显增加，十年间稳步上升ICS的地区差异性手术使用率地区差异性非常大欧洲20%中国50%美国20%——2015年NCCN指南推荐使用病例选择以下情况不适合PDS大量胸腹水、手术不能承受病人营养状况差，暂时不宜手术广泛肠系膜受累，切除大于1.5m肠管或不止一段肠管切除病灶累及多脏器（麻花肠）、广泛肠管浆膜转移（如肿瘤铠甲）大于2cm肝实质转移腹腔外转移治疗前评估一综合临床评估：肿瘤标记物、影像学、腹水穿刺剖腹探查腹腔镜——最终