产科常见急症处理《精选》.ppt

脑血管意外 定义 脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病，又称为脑卒中。 脑梗塞 血液循环 脑卒中 脑出血 功能障碍 脑中风 脑血管意外 子痫是脑血管意外的常见原因 脑血管意外包括：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成 急救要点(室外) 当急产发生在家或路上时： 1、叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。 2、因地制宜准备接生用具。 3、将婴儿包裹好以保暖。如无医用器械，应用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。 4、若脐带断裂，应立即扎紧胎儿端，以防新生儿失血。 5、尽快将产妇和婴儿送往医院。 预防措施 加强计划生育宣传 减少流产次数 围生育期保健 孕期加强宣教和指导 孕晚期做好物质、心理准备，认识产兆的三个指征 孕妇学校 脐带脱垂 定义 诊断 预防 处理 定义 脐带位置异常可分为：隐形脐带脱垂、脐带先 露、和显性脐带脱垂。 国内：根据1981年全国17个地区围产儿死亡原因调 查，脐带脱垂占36.98%。 国外：脐带脱垂围产儿病死率为9%－49%。 脐带脱垂是分娩期严重并发症之一 定义 名称 部位 胎膜 隐性脐带脱垂 位于胎先露一侧或胎先露与 骨盆壁之间 未 脐带先露 位于胎先露的前方 未 显性脐带脱垂 脐带进一步降至胎先露的下方，经宫颈脱出于阴道内，甚至暴露于外阴 已 脐带脱垂 头盆不称 胎位异常 脐带因素 病因 羊水过多 胎盘因素 胎儿因素 诊断 1、有脐带脱垂的危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。 2、注意胎心音的变化 （1）临产后听诊胎心音时，于耻骨联合上方有明显的脐带杂音，胎动、宫缩后胎心率突然变慢、改变体位、上推胎先露或抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带脱垂的可能。 （2）胎膜破裂后胎心突然变慢。 3、胎监的变化 胎监NST评分低，出现变异减速或CST 、 OCT阳性，是脐带受压致胎儿急性短暂缺氧的表现。 4、B超可判定脐带位置，阴道探头会更清晰。 诊断 5、阴道检查：触及羊水囊内有搏动的条索状物，应考虑脐带先露；已破膜者一旦发生胎心突然减慢，应考虑脐带脱垂，即行阴检，了解脐带有无脱垂和脐带有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱于外阴者，即可确诊。可触及搏动示脐带脱垂时间不久胎儿尚存活，予胎监，胎心率减慢，在100次/分钟一下。脐带无搏动表示胎儿已死亡。 阴道检查 临产后卧床待产：先露未入盆、胎位异常、多胎妊娠、羊水过多，减少阴查 胎膜已破：先露部尚未固定者，卧床休息、监测胎心 B超检查：高危因素者，确定脐带位置 人工破膜：采用高位破膜，使羊水缓慢流出，破膜后即听胎心，予胎监 预防 处理 胎膜 未破 头 先露 取头低臀高俯卧位 密切观察胎心 阴道 分娩 胎心好 剖宫 产 胎监异常 胎位 异常 剖宫 产 处理 胎膜已破 用手指经宫颈将胎头抬高 停止使用催产素，取左侧卧位，吸氧，改善胎儿血氧供应 可使用安定及 肾上腺素能受体阻滞剂，迅速抑制宫缩，改善胎盘、脐带灌注 停宫缩剂 抬高胎头 应用宫缩 抑制剂 β 处理 果断选择分娩方式 脐带搏动停止， 胎心消失或胎 心音虽好但 胎儿很小， 估计不能存 活者，可等待 自然分娩 经产妇宫口开7－8cm 或初产妇宫口开9－ 10cm，可还纳 脐带的，行 臀牵引术。 对宫口未开 大，胎心音好 ，即行剖宫产 宫口开全或近开 全，先露+2以上 ，可考虑钳产 结束分娩； 宫口未开大， 即持续上顶胎头 至剖宫产 头先露 臀位 脐带无搏动 胎盘早剥 定义 病因 临床表现 并发症 处理 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。 特点：起病急、进展快、病情重，常常导致凝血功能障碍。 发病率：国外1%－2% 国内0.46－2.1% 胎盘早剥 病因 病因 宫腔压力骤减 子宫静脉压升高 血管病变 创伤 其它 病理变化 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘至附着处分离。 胎盘早剥出