复习常见临床危象.ppt

低血钙危象: 诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高;特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦,严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥,癫样抽搐见于部分患者; Chvostek征和Trousscau征阳性;血清钙 1. 25 mmol/L。  .......... * 抢救措施: 立即注射钙剂和维生素D;若抽搐不止,可加用镇静止痉剂,如苯妥英钠、苯巴比妥钠、安定,并测血镁、血磷、血钾,低则补给。  .......... * 肾上腺危象 是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的临床症状群。  .......... * 诊断要点: 肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者,突发极度乏力、高热( 40 ℃) 、严重脱水、少尿无尿、心动过速( 160次/min) 、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查:三低(低血糖、低血钠、低皮质醇) 、两高(高血钾、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高( 0. 3 ×109 /L) 。 .......... * 抢救措施: 即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。  .......... * 嗜铬细胞瘤危象　 亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血,或儿茶酚胺分泌突然减少、停止,而引起严重的血压和代谢紊乱。  .......... * 诊断要点: 发作时血压急剧升高(249～300 /180～210 mm Hg) ,高血压与低血压休克交替;代谢紊乱(血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性) ;基础代谢率升高40%以上。实验室检查: 24 h尿VMA、儿茶酚胺,血浆游离儿茶酚胺升高,可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性,影像学检查发现肿瘤  .......... * 抢救措施: 立即静脉滴注酚妥拉明,控制血压,补充血容量,对症处理,择期手术切除肿瘤。 .......... * 　糖尿病危象　 糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。  .......... * 诊断要点: 酮症酸中毒：为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16. 7～33. 3 mmol /L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒;  .......... * 高渗性昏迷:严重脱水(皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降) 、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖≥33. 3 mmol/L、血Na+ 145mmol/L、BUN及Cr升高、血浆渗透压 320 mmol/L;  .......... * 乳酸性酸中毒:意识障碍、谵妄昏迷、血pH值 7. 20、血HCO3- 明显降低、血乳酸 5 mmol/L、阴离子间隙 18 mmol /L。  .......... * 抢救措施: 迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法,即5个“5”原则:正规胰岛素50 U加入500 ml生理盐水中,以每小时50 ml的速度持续滴注,相当于5 U /h,使血糖稳定下降,一般下降速度为5 mmol/h;纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒:病因治疗、纠酸。  .......... * 低血糖危象 系多种病因引起的血糖浓度急速下降,而造成广泛的神经系统受损的内科急症 诊断要点: 存在低血糖危险因素的患者,突然出现交感神经系统过度兴奋症状(冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤) ,脑功能障碍(视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫痫发作、偏瘫失语、昏迷) ,血糖 2. 8 mmol /L。  .......... * 抢救措施: 立即静脉滴注葡萄糖,必要时应用甘露醇和糖皮质激素。 .......... * 低血钾危象 　系各种原因所造成的血钾严重降低。诊断要点:肌无力、腱反射下降,血钾 3. 5 mmol/L,心电图示T波低平、U波增高。 抢救措施:迅速静脉补钾  .......... * 类癌危象 　 是类癌综合征的严重并发症,一般发生于前肠类癌及尿分泌型组织胺( 5-H IAA) 明显增高( 200mg/d)的患者。可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。  .......... * 诊断要点: 突然出现严重而普遍的皮肤潮红,常持续数小时至数日;腹泻可明显加重并伴有腹痛;中枢神经系统症状常见,自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷;常有心血管异常表现,如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。血5-羟色胺( 5-HT)和尿5-H IAA 明显增高、激发试验阳性。影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤。  .......... * 抢救措施: 发现肿瘤者应积极手术;内科治疗可应用生长抑素及类似物、血清素拮抗剂等