（优质医学）食管的解剖.pptVIP

临床医师应记住以下几点： 食管粘膜层由三层组成：平滑肌的粘膜肌层、含小血管、淋巴管和粘液腺体的固有膜以及被覆的复层鳞状上皮。 内镜下：平滑的食管粘膜呈粉红色，粗大的胃粘膜呈暗红色。 “Z线”是食管的鳞状上皮和胃的柱状上皮的移行部。 粘膜层是食管壁最强韧结构。 食管的肌层由横纹肌、平滑肌和前两者的混合肌组成，环形肌和纵行肌层中，平滑肌占60%。 食管粘膜的另一特征是在切断食管时，粘膜在断端两侧回缩，故切断食管时，精确估算保留食管粘膜层的长度，是食管吻合的关键技术之一。 * 外膜层 食管外膜层是环绕在食管周围的纵隔结缔组织，实际上它不是食管壁的一层，为松弛、含弹力纤维的结缔组织，正因其松弛，食管在吞咽时才得以相对运动，但正因食管缺乏浆膜层，代之以疏松组织的外膜层，从而成为消化道中抗缝线拉力最弱的组织。 在食管穿过膈肌前的部位，存在一个真正的食管系膜，其左右为纵隔胸膜，前侧达主动脉、后侧达食管。 * 食管肌层 肌层分为内层的环形肌层和外层的纵行肌层，两层呈轻微的螺旋状排列。正常情况下，食管肌肉的收缩使粘膜层和粘膜下层皱叠，在口侧端，环形肌层起源于咽食管括约肌，纵行肌起源于环状软骨的后部。食管的肛侧端60%是平滑肌。 两层间有Auerbach 神经丛（肠肌神经丛），此神经丛与粘膜下层的Meissner神经丛一起调节食管的吞咽运动。 * 粘膜下层 粘膜下层是粘膜层外的一层疏松结缔组织，内含有小动脉丛、粗大的弹力纤维、淋巴管及神经丛（Meissner 神经丛），食管腺（粘膜下腺）也位于此层内，为生成粘液的管状腺体，其总数很少超过300个。与粘膜层一起构成食管壁最强韧结构，也是外科食管吻合的物质基础。粘膜下层有丰富的静脉丛和淋巴管丛，Nishimaki认为，粘膜食管癌可用任何的局部切除方式来治疗，但累及粘膜下层的恶性肿瘤必须次全切除食管，并行三野淋巴结清扫。 * 食管壁的粘膜层 上皮层 食管腔内层覆盖非角化复层鳞状上皮，称为上皮层，该上皮为口咽上皮的延续。成人为20～25层细胞组成的，以其位置及形态分为4 层，由浅至深：浅层、中层、副基底层及基底层（膜），上皮的基底层内含少量的黑色素细胞，10%的正常人在近端食管岛状残留胚胎遗迹的柱状上皮。基底层细胞不断分裂、新生，其增殖率为0.44～0.87个细胞/100个细胞/小时，浅层细胞不断老化、脱落，新生细胞由基底层移行至浅层所需时间102～202 小时。食管上皮如病理性撕脱后，仍可再生。 * 固有膜 为疏松的、相对不含细胞的结缔组织构成，含丰富的浆细胞、淋巴细胞、淋巴管和淋巴小体（无包膜的淋巴结），并含有两种食管腺体之一的贲门腺（粘膜腺），其较食管腺体小，贲门腺在上段食管，位于环状软骨水平和第五气管环水平之间，在下段食管位于横膈水平。由于食管几乎没有吸收和分泌功能，故其毛细血管网不如消化道其他部位丰富。 粘膜肌层 位于粘膜层的最深部，在食管，其由大量的纵行平滑肌纤维组成，在食管口侧，其延续于咽壁的弹力层，肛侧端，其连接于胃的粘膜肌层。 * 食管解剖临床特点 食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻合口瘘。 食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。 食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后 * 纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4～6cm处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块6～10cm，以免肿瘤复发。 胸段食管的血供由4～6根主动脉的食管分支提供，它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。 * 与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管由交感神经和迷走神经支配。胸交感干的纵隔分支和腹腔丛的回归分支支配食管，但对其