（优质医学）小儿常见病症-发热.ppt

2、肺胃实热 【主症】 高热，面红唇赤，口干燥，口渴引饮，气息喘急，便秘尿黄，舌红苔燥，脉数实，指纹深紫。 【治法】 清解肺胃实热。 注：24h一般可全部退热，一般于当晚子时后2~3小时发热即可退出，如有余热未退者，次日再推1次。 * 【处方】 常例（同上）。清脾经400次，清肝经300次，清心经250次，清肺经350次，补肾经200次，清大肠120次，清后溪150次，推六腑150次，水底捞明月、推天河水各推20次，按肩井2~3次。 体温≥39℃时，可用生石膏粉3~10g，开水冲服。 * 3、阴虚内热 【主症】 发热不甚，午后潮热，五心烦热，或形体消瘦，盗汗，食欲减退，脉细数，指纹淡紫。 【治法】 滋阴清热。 【处方】 常例（同上）。补脾经300次，清肝经250次，清心经200次，补肺经350次，补肾经400次。揉上马，清天河水、按揉涌泉各80次，揉按足三里60次，揉中脘90次，按揉内劳宫100次，按肩井2~3次。 * 四、急性发疹性发热的鉴别 病名 病原 发热与皮疹的 关系 皮疹特点 全身症状及其他特征 麻疹 麻疹病毒 发热3~4天出疹,出疹期热更高 红色斑丘疹,自头面部→颈→躯干→四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑. 呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2~3天出疹前口腔内有麻疹黏膜斑. 风疹 风疹病毒 发热后半天至1天出疹 面部躯干四肢,斑丘疹,疹间有正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑. 全身症状轻,耳后枕部淋巴结肿大并触痛. 幼儿急疹 人疱疹病毒6型 高热3~5天,热退疹出 红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退 一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋巴结可肿大 猩红热 乙型溶血性链球菌 发热1~2天出疹,出疹时高热 皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,持续3~5天退疹,1周后全身大片脱皮〔手套袜套状〕 中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,帕氏线，扁桃体炎 肠道病毒感染 埃可病毒柯萨奇病毒 发热时或热退后出疹 散在斑疹或斑丘疹,1~3天消退不脱屑 咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大、 药物疹 发热、服药史 皮肤痒感,摩擦及受压部位多,斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、寻麻疹 原发病症状 * 五、退热药物及不良反应 异丁苯丙酸即布洛芬 不良反应： 最常见的不良反应是胃肠系统，其发生率高达30%，从腹部不适到严重的出血或使消化溃疡复发。中枢神经系统的不良反应极为常见，但较轻，如头痛或头晕。长期大剂量使用时可发生血液病或肾损伤。肝毒性作用十分轻微。过敏反应不常见，可能出现伴有皮疹的发热、腹痛、头痛、恶心和呕吐，肝脏损害甚至出现脑膜炎症状。 * 对乙酰氨基酚即扑热息痛 1、肝脏的毒副反应：长期服用或过量服用均可引起肝细胞坏死。扑热息痛引起肝细胞坏死是其直接对肝细胞的作用，可能是过量服用扑热息痛致使体内生成一种毒性代谢产物，当积存达到一定量时，造成肝脏谷胱甘肽耗竭，使肝脏解毒能力大大下降，毒性代谢产物破坏肝细胞，产生细胞变性和坏死。由于过量扑热息痛所致急性肝小叶中心性坏死，进展迅速者可发生暴发性肝功能衰竭并引起死亡。 2、肾脏的毒副反应：过量扑热息痛所生成的毒性代谢产物同样可损害肾脏，造成肾细胞坏死，特别是合用水杨酸钠或咖啡因时，更易损伤肾脏。 3、血液系统的毒副反应：长期过量扑热息痛，所生成的毒性代谢产物可直接作用于骨髓造血系统，构成破坏，还可能诱发血小板减少性紫癜或白血病。 4、神经系统的毒副反应：如果小儿过量服用扑热息痛，还可引起中枢神经系统的中毒症状，主要出现大脑损害、神经功能减退、陷入昏迷等。 * 肾上腺皮质激素 习惯使用地塞米松退热，这是一种不正确的用药方案。皮质激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗。皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。 * 尼美舒利（瑞芝清） 2010年11月26日，在北京儿童用药安全国际论坛上，相关医学人员提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。 *