学习障碍的临床表现.pptVIP

南京市归幼保健“二区 京医大学属 南京归幼保健院 学习困难的早期干预 池霞 儿童保健科 南京市妇幼保健院  e 南京市妇幼保健院 南京医酬大学附国南京妇幼保健院 学习障碍 (Learning Disability, LD) 指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心 理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍,在学龄早期发生并持续 存在,严重影响学习成绩或日常生活中需要这种技能的活动;并非 由于缺乏教育机会、神经系统疾病、视觉障碍、听觉障碍、广泛发 育障碍或精神发育迟滞等所致 ·分类:阅读障碍、数学障碍、书写表达障碍 和不能特定的学习障碍四个类型  e 南京市妇幼保健院 南京医酬大学附国南京妇幼保健院 DSM-5诊断标准 (一)根据临床综合个人发育、医学、家庭、教育情况,学 校报告和心理教育评估,符合下述4项诊断标准即可诊断 A.学习困难和使用学习技能困难,尽管已经采取针对性的千 预措施,仍存在以下至少1个症状,至少持续6个月 (1)阅读时慢、费力或者不准确(例如大声朗读单词时 不准确或慢而迟疑,常常猜词,听声辩词困难) (2)对所阅读的文字意思理解困难(如能正确读课文但 不能理解语序、关系、推理或文字的深层次意思) (3)拼写困难(如可岀现元音或辅音的增加、省略或替 代)  南京市妇幼保健院 南京医酬大学附国南京妇幼保健院 DSM-5诊断标准 (4)书面表达困难(如书写时句子中出现多种语法或标点符号错误 ;段落条理性差;难以将想法用书面语言清晰地表达岀来) (5)掌握数字概念、计数或计算困难(如理解数字、数量及其相 互关系困难;做个位数加法时需用手指计数,而不是像其同学那样 依靠对(基本)数学事实的记忆;依据标准化程序进行运算上有困 难) (6)数学推理困难(如在应用数学概念、数据或者程序解决数量 问题存在严重困难)  e 南京市妇幼保健院 南京医酬大学附国南京妇幼保健院 DSM-5诊断标准 B.通过标准化的成就测试和临床综合评性估中确认个体学习技能在质 和量上均低于其生理年龄所预期的水平,并明显影响学业或职业功能或 日常生活。年龄大于17岁的青少年,学习困难病史可代替标准化评估。 C学习困难始于学龄时期,但直到学业对能力要求高于个体水平时,才 充分显示出来(例如限时测验,在短时间內阅读或撰写长篇复杂报告, 学习负担过重) D学习困难并不能用智力障碍、未予矫正的视听障碍,其他精神或神经 障碍、心理社会不良因素、缺乏语言熟练的学习辅导或不当教育解释  e 南京市妇幼保健院 南京医酬大学附国南京妇幼保健院 ccMD3诊断标准 1)存在某种特定学校技能障碍的证据,标准化的学习技能测验评分 明显低于相应年龄和年级儿童的正常水平,或相应智力的期望水平, 至少达2个标准差以上; 2)特定学校技能障碍在学龄早期发生并持续存在,严重影响学习成 绩或日常生活中需要这种技能的活动 3)不是由于缺乏教育机会、神经系统疾病、视觉障碍、听觉障碍、 广泛发育障碍,或精神发育迟滞等所致。  e 南京市妇幼保健院 南京医剩大学喇属南京归幼屏健院 学习障碍的病因 遗传因素 中枢神经系统损伤 神经电生理异常 认知机制缺陷 ·环境因素 !  e 南京市妇幼保健院 南京医酬大学附国南京妇幼保健院 遗传因素 学习障碍具有家族高发特性,单卵双生子同 病率明显高于双卵双生子或对照组,而学习障 碍儿童父母发生相似问题的比例高于正常儿童 的父母。亦有研究显示第1、6、15号染色体与 学习障碍相关。 !  e 南京市妇幼保健院 南京医酬大学附国南京妇幼保健院 中枢神经系统损伤 围生期的脑损害、窒息、宫内感染、母孕期 感染、难产、先兆流产、早产及低出生体重儿 发生学习障碍较为多见。另出生后中枢神经系 统感染、颅脑外伤等可能与学习障碍也存在 定关系。 !  e 南京市妇幼保健院 南京医酬大学附国南京妇幼保健院 中枢神经系统结构异常 有研究显示学习障碍儿童大脑半球存在异位现 象,且两半球对称性改变;阅读障碍右侧脑灰质 和左脑后侧言语中枢以及双侧尾状核体积缩小; 阅读障碍者小脑结构以及对称性存在异常等等。 然而,虽然存在影像学的研究支持,但目前仍缺 乏特异性的结论。 !