体格检查-心脏.docVIP

体格检查——心脏 有爱伤观念，与患者沟通良好：您好，我是您的主管医生××，现在由我给您做一下心脏的体格检查，请您配合。您先躺下（患者平卧位），搓热手，手消，解开患者衣服。 视 检查者下蹲，从切线方向观察：①.心前区是否有隆起→无隆起；②.心前区有无异常搏动，如剑突下搏动、心底部搏动及胸骨左缘第3~4肋间搏动等→无异常搏动；③.心尖搏动位置：正常位于第5肋间左胸骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围的直径2.0~2.5cm。观察有无心尖搏动移位，心尖搏动的强度与范围有无改变及有无负性心尖搏动等。 触 原则是先用右手全手掌置于心前区，全面检查一下，然后 触诊心尖搏动：用两步法进行。先用手掌尺侧（小鱼际）感触，再用食指和中指指腹触诊，触诊心尖搏动的位置，位于第5肋间左胸骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围的直径2.0~2.5cm。 触诊有无心尖抬举性搏动或心前区抬举性搏动（心尖抬举性搏动→左心室肥厚；胸骨左下缘收缩期抬举性搏动→右心室肥厚）。 触诊有无心前区震颤，先用手掌在各瓣膜区触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）或手指指腹确定具体位置和时期。 触诊心包摩擦感。以手掌在心前区或胸骨左缘第3~4肋间触诊有无心包摩擦感。如果有，以收缩期、前倾体位和呼气末（使心脏靠近胸壁）更为明显（多见于急性心包炎）。 叩 原则：左轻右重（胸骨遮盖），出现声音由清变浊时，需往返叩诊几次。 先叩心浊音界左界，从心尖搏动最强点（第5肋间）外2-3cm开始，由外向内，由清变浊，做标记。由此自下而上叩至第2肋间。（第5肋间、4、3、2） 叩心浊音界右界。先沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音，即为肝上界（约为第5肋间），然后于其上一肋间（第4肋间）由外向内叩出浊音界，做标记，自下而上叩至第2肋间（第4肋间、3、2）。 用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离、左锁骨中线与前正中线间的距离。 心脏相对浊音界 右界（cm） 肋间 左界 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 左锁骨中线距前正中线8-10cm 注：右界各肋间几乎于胸骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘。 听 1.将听诊器体件置于心脏搏动最强的部位（二尖瓣区），听诊①心率75次/分（60-100次/分）。 ②心律：律齐，没有早搏和房颤；③心音（一般只能听到第一心音、第二心音；第三心音可在部分青少年中闻及；第四心音听不到，如听到，为病理性的）：a.心音强度无改变，b.心音性质无改变，如钟摆律，c.无心音分裂，d.无额外心音（如奔马律等），④心脏杂音。 2.然后沿逆时针方向，依次听诊 二尖瓣区（心尖搏动最强点）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉第二听诊区（胸骨左缘第3肋间，Erb区）→三尖瓣听诊区（胸骨左缘第4、5肋间/ 胸骨下端左缘）。 3.听诊心包摩擦音：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间（坐位前倾及呼气末明显；心包摩擦音与心搏一致，屏气时，摩擦音仍存在，与呼吸无关，可据此与胸膜摩擦音相鉴别）。 结束后物品复原整理