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北京市医疗保险报销比例计算方法 医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定 东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门 诊、急诊看病后，2000 元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是 50%。如果是 70 周岁 以下的退休人员，1300 元以上的费用可以报销，报销的比例是 70%。如果是 70 周岁以上的 退休人员，1300 元以上的费用可以报销报销的比例是 80%。 而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是 2 万元。举例来说， 如果您是在职职工，在门诊看病的花费是 2500 元，那么 500 元的部分可以报销 50%，就是 250 元。 住院医疗费用的报销比例 如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还 是退休人员，起付金额都是 1300 元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按 50% 确定，就是 650 元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是 7 万元。 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到 3 万元的费用，职工支付 15%，也就是报销 85%；3 万元到 4 万元的费用，职工支付 10%，报销 90%；超过4 万元到最高支付限额部分的费用，则 95%都可以报销，职工只要支付 5%。而退 休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的 60%，但起付标准以下的，都由个人支 付。 公费医疗和自费医疗有啥区别？ 几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是 医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要 “看人下菜碟”？某医院一位不愿透露姓 名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目 录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于 自费的患者来说就可以有更多的选择。那么，医保目录里的药品是如何确定的呢？记者从市 劳保局医保处了解到，北京市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主， 北京市有权在 15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。一般来说，选择的原则 是安全可靠、费用合理、临床必需，而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列 入目录，如果患者要使用只能自费。 医保卡中的钱是怎么回事？ 东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，按相关规定，职工按本人上一年月平均工资 的 2%缴纳基本医疗保险费，在加入医保后，参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折， 个人缴纳的 2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个 人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人 支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的 利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱。 关于定点医院和定点零售药店 据了解，参保人员要到自己选择的 4 家个人就医的定点医疗机构（急诊除外），或是北 京市的定点中医、专科（包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）和 11 家 A 类医疗机构看 病才能报销。 此外，以下 6 类费用按规定不能报销：1.非定点零售药店购药；2.因交通事故、医疗事 故或其他事故造成伤害的费用；3.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用； 4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台 湾地区进行治疗的费用；6.按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、 补牙、洁牙等都是要自费的。 严格来讲，必须购买五险一金，即养老，医疗，工伤，失业，生育保险和公积金。 以单位买全社保为准，计算如下所示： 医疗保险：个人承担 2% ，单位承担 8%； 养老保险：个人为 8%，单位承担 12%； 失业保险：个人为 1%，单位承担2% ； 工伤保险:个人无，单位 1%； 生育保险:个人无，单位 1%； 公积金：个人 3.5%,单位 3.5% 。 而工伤和生育保险的费用均由单位承担。 工资为 6000 元每月，那么其需要交纳的保费为： 医疗保险：6000*2%=120 元，单位 6000*8%=480 元； 养老保险：6000*8%=480 元，单位 6000*12%=720 元； 450 失业保险：6000*1%=60 元，单位 6000*2%=120 元； 工伤保险：个人无，单位 6000*1%=60