部门随机抽查事项清单、“双随机、一公开”实地核查记录表.docxVIP

部门随机抽查事项清单、“双随机、一公开”实地核查记录表.docx

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(资料性附录) 部门随机抽查事项清单 表A.1规定了部门随机抽查事项清单的内容和格式。 表A.1部门随机抽查事项清单 序号 检查事项 检查子项 事项类别 检查对象 检查主体 检查依据 检查内容 检查方式 是否适合联合抽查 牵头部门 参与部门 备注 注:部门联合随机抽查事项清单中应包含“牵头部门”“参与部门”内容,部门随机抽查事项清单不包含此两项内容。 10 10 (资料性附录) “双随机、一公开”实地核查记录表 表B.1规定了部门“双随机、一公开”抽查实地核查记录表的内容和格式。 表B.1 “双随机、一公开”实地核查记录表 共 页 第 页 局执法检查人员 于 20 年 月 日,经现场出示执法证件或证明性文件(执法证号或文件号 ),按照实地核查标准和要求, 对检查对象以下事项实施现场核查。记录如下: 检查对象名称: 统一社会信用代码: 法定代表人/负责人: 联系电话: 检查住所: 经营场所: 核查记录表中的信息是否真实是口否口 发现 情形 检查情况描述 检查结果记录 不予配合情节严重口有该情形 口无该情形 口拒绝执法检查人员或其委托的专业机构进入被检查场所的; 口拒绝向检查人员或其委托的专业机构提供相关材料的; 口不如实或不按要求向执法检查人员提供情况或相关材料的; 口其他阻挠、妨碍检查工作的行为,致使检查工作无法正常进行的。 备注: 检查对象(盖章): 法定代表人/负责人(签字): 受委托人(签字): 检查组长(签字): 检查人员(签字):

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