有机磷中毒治疗详解.pptVIP

有机磷中毒的治疗 有机磷的种类 ●磷酸酯:敌敌畏,对氧磷,毒虫畏,杀虫畏 ●硫住磷酸酯:对硫磷(1605),甲基对硫磷(甲基 1605),氯硫磷,杀螟松,扑打杀 ●二硫代磷酸酯:乐果,家蝇磷,甲拌磷,稻丰散,三硫 ●流赶磷酸酯:氧乐果,乙酯磷,果虫磷,稻瘟浄: ●磷酰胺和留待磷酰胺酯:甲胺磷,果满磷,乙酰甲胺磷, 异威磷 ●焦磷酸酯:硫特普,丙硫特普 ●磷酸酯:敌百虫,苯硫磷,苯睛磷,丁酯磷; 有机磷农药的化学性质 水解作用有机磷农药一般容易和水反应分 解,变成无毒的化合物。 在碱性溶液中水解速度加快。因 此,当有机磷农药中毒时,可用碱性水溶 液或肥皂水洗胃和清洗体表以便加速农药 分解。 氧化作用氧化后毒性增强 光化反应日光照射氧化 毒性大小与进入机体的途径的关系为 静脉注入呼吸道吸入腹腔注入肌内注入 皮下注入口服经皮肤吸收 机体的个体差异 性别;妇女在月经期、妊娠期、哺乳期、更年期 对有机磷敏感 年龄;小儿和老年人更易发生中毒,且病情较重, 预后较差 健康状况;营养不良、疲劳过度和患病时敏感度 增加 毒性分类 剧毒类:甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺 磷、硫普特 高毒类:氧乐果、敌敌畏、甲基内吸磷 中等毒类:敌百虫、乐果、杀螟松、倍硫 磷、二嗪农 低毒类:马拉硫磷、辛硫磷、杀虫畏、丙 硫特普、乙酰甲胺磷、双硫磷 体内的代谢 吸收:呼吸道、消化道、皮肤或黏膜吸收 (污染皮肤吸收时间延长,高温、皮炎均会使吸 收量更多 分布:肝最高,其次肾、肺、骨、肌肉、脑组织。脂肪 组织和胃肠粘膜常常为贮存库,因此,对口服有机磷中毒 者及早彻底清除胃肠道毒物,在救治中是一重要的环节。 转化:肝脏 排泄:多数在24h内排出,通常在几天内排尽,主要由 尿排出,少量经粪排出。故在尿可检测毒物含量估计毒物 的吸收量。 中毒机制 有杋磷的磷酰基与ChE结合形成磷酰化酶(中毒酶)发挥 毒性。 中毒酶转归: 自动活化。但病程长易死亡。 2.老化。老化后不再发生脱磷酰基反应或重活化反应,其 水解Ach的活性不再恢复。给治疗带来极大的困难。 3.重活化。恢复自由酶恢复ACh正常功能,解除中毒。需 应用重活化剂或叫复能剂 中毒酶是否朝重活化转归在很大程度上取决于人为因 素。当中毒酶老化后,则必须给予适量的抗胆碱药物维持” 阿托品“,直到全血ChE活性恢复(新生)到60%以上。 有机磷中毒引发胆碱能危象的机制 (一)呼吸衰竭 )循环衰竭 三)腺体分泌增多 (四)平滑肌收缩增强 (五)惊厥 呼吸衰竭 呼吸中枢抑制 呼吸中枢背侧呼吸细 胞群的M手提(主要) 中毒 Ach蓄积 腹侧呼吸细胞群的 受体(次要 紊乱或停 呼吸中枢的N受体 呼吸道狭窄或阻塞和气体交换受阻 Ach蓄积 呼吸道狭窄 壁平滑肌上的M受体 呼吸道内的腺体 分泌物增多 吸气肌肉麻痹Ach作用于神经肌肉接头N受体引起肌无力,呼吸麻痹 循环衰竭 循环中枢抑制 激动交感中枢的M及N受体,神经冲动减少, 周阻力血管扩张,血 兴奋迷走神经的N受体,心跳减慢,心肌收缩 力下降,心输出量减少。 心脏功能障碍 激动心脏的M受体,使心肌收缩力下降,心率减 馒,n房室传导阻滞和室性异位心律,以及直接的 阿托品,重活化剂对中枢N无作用,戊乙喹醚对中 枢M,N受体有作用。