器质性妇科疾病相关的AUB P药物治疗.pptVIP

31 ? ER 染色积分： A:3 分， B:0 分 治疗前 治疗 1 年后 ? PR 染色积分： A:2 分， B:0 分 蔡惠兰 , 等 . 中华医学杂志 , 2012, 92(3):200-202. ? 研究共纳入 21 例行 TCRP 术的子宫内膜息肉患者，术后放置 LNG-IUS ，随访 1 年后提取 内膜组织，对内膜组织 ER 、 PR 、 Ki-67 与 bcl-2 、 bax 进行免疫组化半定量分析 TCRP 术后放置 LNG-IUS 减少子宫内膜息 肉周围组织中 ER 、 PR 的表达 32 蔡惠兰 , 等 . 中华医学杂志 , 2012, 92(3):200-202. 0 1 2 3 4 ER PR Ki-67 bcl-2 bax 息肉周边内膜组织 LNG-IUS 治疗后内膜组织 免 疫 组 化 染 色 积 分 P 均 0.05 ? 局部 ER 的异常高表达导致子宫内膜异常增生形成息肉，息肉中 PR 、 ER 的表达明显高于周围正常内 膜组织 ? LNG-IUS 治疗 1 年后，子宫内膜组织中 ER 、 PR 的免疫组化染色积分较使用前息肉周边内膜组织明显 降低 ? Ki-67 为细胞增殖因子， bcl-2 和 bax 为细胞凋亡因子； LNG-IUS 可能通过抑制 ER 的表达，导致 Ki-67 表达水平降低，同时诱导 bcl-2/bax 的表达水平升高，从而促进细胞凋亡 ? LNG-IUS 治疗 1 年后， Ki-67 的免疫组化染色积分较使用前息肉周边内膜组织明显降低； bcl-2 和 bax 的免疫组化染色积分较使用前息肉周边内膜组织明显增高 TCRP 术后放置 LNG-IUS 对子宫内膜的影响 33 Arnes M, et al. Anticancer Res. 2014 May;34(5):2319-24. 100% 25% 9.5% 0% 20% 40% 60% 80% 100% LNG-IUS 组 （ n=18 ） MPA 组 （ n=20 ） 观察组 （ n=21 ） LNG-IUS 可治疗子宫内膜增生性息肉 ? 研究共纳入 59 例子宫内膜息肉患者，采用 3 种不同的方式进行治疗， 18 例放置 LNG-IUS ， 21 例口服醋酸甲羟孕酮 (MPA)6 个月， 21 例只观察随访，比较 3 种方法治疗子宫内膜息肉 的情况 ? 研究结果有力指出， LNG-IUS 或可有效治疗子宫内膜增生性息肉，这一作用优于口服孕 酮或观察随访 子 宫 内 膜 增 生 性 息 肉 消 失 的 患 者 比 例 ? 昆明医科大学第一附属医院妇科副主任、教授、主 任医师、硕士生导师 ? 中华医学会计划生育委员会青年委员 ? 中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会委员 ? 云南省医学会计划生育分会副主任委员 ? 云南省医学会生殖内分泌分会常务委员 ? 云南省女医师协会副主任委员 ? 云南省高校妇产科专业学科带头人 ? 《中国实用妇科与产科杂志》编委 黄学惠 教 授 2 子宫内膜息肉的诊治和复发的预防 昆明医科大学第一附属医院 黄学惠 教 授 3 ? 定义： ? 子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成 的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤， 可发生于青春期后任何 年龄，常见于 35 岁以上的妇女 ? 危险因素： ? 年龄 ( 中年后 ) ? 高血压 ? 肥胖 ? 他莫昔芬的使用等 American Association of Gynecologic Laparoscopists. J Minim Invasive Gynecol. 2012 Jan-Feb;19(1):3-10 子宫内膜息肉概述 临 床 表 现 ? 单发较小的子宫内膜息肉可无症状 ? 多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长 ? 出现症状的子宫内膜息肉患者多表现为异常子宫出血， 绝经前 异常子宫出血的妇女中 10%-40% 可发现子宫 内膜息肉 ? 不孕 4 子宫息肉引起不孕的机制如下 ? （ 1 ）息肉充塞宫腔，妨碍孕卵着床。 ? （ 2 ）息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵 的成活。 ? （ 3 ）息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育。 ? （ 4 ）合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不 孕。 5 6 ? 炎症 ? 子宫内膜腺上皮和间质细胞致炎因子和血管形成因子表达上调，血管 形成增加，炎症细胞浸润，内膜持续处于炎症状态，导致子宫内膜息 肉的发生 ? 激素环境紊乱 ? 局部高雌激素环境 ? 局部 ER( 雌激素受体 ) 、 PR ( 孕激素受体 ) 表达失衡 ? 细胞因子及其受体失调 ? 生长因子及其受体通过自分泌和 / 或旁分泌机制作用于子宫内膜，介导 和调节类固醇激素对内膜增殖和分化的作用，其分泌和 /