妇产病例分析及含答案20题.docVIP

《妇产科学》病例分析题 1. 经产妇， 5 年前曾行剖宫产 1 次，现孕 37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高 34 厘米，胎位 LOA，头浮，胎心 152 次 / 分，宫缩 50 秒 /2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安， BP120/80mmHg， P110 次 / 分。 （1）该患可能的诊断是什么？ 【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理 性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。 】 答案：孕 2 产 1，妊娠 37 周 LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg， P124 次 / 分。这时可能出现的新诊断是 什么？ 【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 3）首选的处理原则是什么？ 【抢救 ! 尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕 38 周，出现规律宫缩 17 小时【潜伏期超过 16 小时为潜伏期延长。休息，哌替啶 100mg或吗啡 10mg】，阴道有少量淡黄 色液体流出，宫缩 25 秒 /6-8 分，胎心音 150 次/ 分，肛查宫口开大 2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上 2 厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min 。协调性宫缩乏力第一产程（ 1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶 100mg或吗啡 10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。 （3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？ 答案：孕 1 产 0，妊娠 38 周，潜伏期延长，宫缩乏力。 2）应行何种处理？ 答案：缩宫素静点。 3）如果观察半小时后胎心 110 次 / 分， CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。 岁初孕妇，妊娠 32 周， 3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛 【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅 助检查 B 超是目前最有效方法准确率 95%】，血压，脉搏 96 次/ 分，宫高 30 厘米，腹围 85 厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部 分，胎心清楚 144 次/ 分。 1）应考虑的诊断是什么？ 答案：孕 1 产 0，妊娠 32 周，前置胎盘。 2）首选的辅助检查是什么？ 答案：盆腔彩超。 3）该患合适的治疗原则是什么？ 答案：期待疗法。 【期待疗法 ---- 卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】 4. 女，32 岁，停经 56 天，3 天前开始有少量断续阴道出血， 昨日始右下腹轻痛， 今晨加强， 呕吐两次。 妇查：子宫口闭， 宫颈举痛 （+）， 子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿 HCG（±），后穹窿穿刺吸出 10ml 不凝血。血象：白细胞 10 ×109 /L ，中性，血红蛋白 75g/L ，体温℃，血压 75/45mmHg 1）该患最可能的诊断是什么？ 答案：宫外孕，失血性休克 . 2）最合适的治疗原则是什么？ 答案：抗休克，同时急诊开腹探查。 5． 42 岁女性患者，孕 2 产 1，2 年前查体发现右下腹有一直径 6cm 包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发 烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径 14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。 B 超提示右附件区有 14cm×3cm×4cm 大包 块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 1）该患可能的诊断是什么？ 答案：卵巢肿瘤蒂扭转。 2）合适的处理是什么？ 答案：急诊开腹探查。 6．患者 34 岁，孕 2 产 0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的 3 倍，偶有痛经， 白带稍多。 B 超发现宫腔内有一实性团块直径。 1）该患最可能的诊断是什么？ 答案：黏膜下子宫肌瘤。 2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。 3）最恰当的治疗方案是什么？ 答案：宫腔镜下切除肌瘤。 7． 35 岁初产妇，孕 36 周，妊娠前血压 125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压 160/110mmHg，尿常规检查 蛋白（ +++），未见颗粒管型及红细胞。 1）该患的诊断是什么