口部触觉敏感性障碍.pptVIP

口部触觉 华东师范大学言语听觉科学专业 张磊 黄昭鸣 教育部 2004 年哲学社会科学研究重大课题攻关项目 2005 年上海市浦江人才计划项目资助 触 觉 系 统 ? “触觉”指来自皮肤或皮肤组织的感觉 – 人类的触觉较为敏感。 – 触觉能力：感受触觉刺激，并组织触觉体验 的多种途径： ? 触觉感知：触摸或被别人触摸时，能够意识到。 ? 触觉定位：感觉出自己身体的哪一部分被触摸， 或者正在触摸的是身体的哪部分。 触觉的概念 ? 触觉分辨：分辨出物体的属性状态特征，感觉出 被触摸部位的形变程度，以及刺激部位。 ? 触觉记忆：记住触摸或被触摸的方式和部位。 ? 触觉时序记忆：记住触摸或被触摸的时间顺序。 ? 触觉图形识别：忽视触觉产生的直接刺激物，只 关注刺激图形。 触觉的概念 皮肤或粘膜的触觉与口部运动 ? “构音” (articulation) 是联合、合作、关节 或接触的意思。 ? 皮肤（或粘膜）与皮肤（或粘膜）接触是构音 的关键所在。 ? 学习说话的过程就是学习在呼气和发音同时进 行的时候，口咽各部位皮肤（或粘膜）间如何 接触的过程。 口部触觉敏感性障碍 ? 口部触觉超敏性 ? 口部触觉弱敏性 ? 混合性口部触觉敏感性 1. 口部触觉超敏性 ? 对口部触觉刺激的过度敏感。 ? 触碰口外、口内或口周时，产生例如躲避、作 呕、回缩嘴唇、紧闭嘴巴、扭头、拒绝触碰或 近似疯狂的强烈、迅速反应。 ? 下颌和双唇稍内收，舌亦后缩并处于高位。舌 后缩将导致元音和辅音的歪曲， 后位聚焦 可能 是主要的异常语音模式。 ? 触碰口或口周时，表现出对触觉刺激的不敏感。 ? 喜欢口部触觉刺激，会有吸吮、咀嚼、舔舐、和 磨牙的习惯。 ? 舌运动模式通常是粗大的，精细分化运动较少。 ? 通常伴有口部肌张力低下、下颌低垂、双唇分开 ，以及 舌位低下且靠前 。 2. 口部触觉弱敏性 ? 同时伴有口部触觉超敏和弱敏。 ? 在口部结构中，有些部分触觉超敏，而有些部分 则触觉弱敏。 3. 混合性 口部触觉敏感性 ? 口部触觉敏感性随着情绪等因素的变化而变化。 ? 所有人都存在轻微的触觉敏感性波动。 ? 言语障碍和口部运动不足的儿童，随着心情和情 绪的改变，其对触觉刺激反应的差异性很大。 口部触觉敏感性的波动性 ? 对触觉输入所作出的一种强烈的、消极的情绪和 行为方面的反应。 ? 触觉防御与触觉超敏的含义不同。 ? 不管是触觉超敏或触觉弱敏的患者，还是触觉敏 感性正常的儿童都可以有触觉防御行为。 触觉防御 口部触觉敏感性检查 ? 询问病史 – 刷牙 – 洗脸 – 吃饭习惯 – 所吃食物的质地和温度 – 婴儿期的喂养史 – 口部触觉问题的诊断 – 全身触觉问题的诊断 – 感觉统合状况 – 口部行为史 – 发声史 – 口部习惯史 – 口部外伤史 – 出牙史 – 口部手术史 ? 直接评估 ? 观察患者口部结构各部分对触觉刺激的反应。 ? 至少应对以下部位的触觉反应进行直接评估： 面部和颈部，双唇，齿龈，脸颊内表面，硬腭 和口腔后部的口咽区域。 口部触觉敏感性检查 1. 面部和颈部 ? 刺激方法 – 用手、手指或布轻轻地刺激面部和颈部，包括 脸颊、鼻子、咀嚼肌、下颌及下颌下区域。 ? 正常反应 – 容易耐受这种刺激，甚至会喜欢由此而产生的 感觉。容易产生痒的感觉。 ? 刺激方法 – 用手指或布轻轻地先后或同时刺激上下唇。 ? 正常反应 – 容易耐受这种刺激，甚至会喜欢由此而产生 的感觉。容易产生痒的感觉。 2. 唇 ? 刺激方法 – 把牙具或口腔专用用棉签置于上门牙上方的牙龈处 ，并从中间位置开始向左右两侧摩擦齿龈。然后， 以同样的方法摩擦下齿龈。 ? 正常反应 – 容易耐受这种刺激，没有不适感，当检查者把检查 用具放进他嘴里时，他可能会表现得较配合。 3. 齿龈 ? 刺激方法 – 在刺激牙龈时就可以连带刺激脸颊内表面。当牙具 到达一侧后方的臼齿部位时，摩擦脸颊内表面。两 侧脸颊内表面都要刺激。 ? 正常反应 – 容易耐受这种刺激，没有不适感，当检查者把检查 用具放进他嘴里时，他可能会表现得较配合。 4. 脸颊内表面 ? 刺激方法 – 用牙具或棉签摩擦硬腭。 ? 正常反应 – 儿童几乎不能耐受这种刺激，表现出诸如推 开等厌恶的反应，呈现瘙痒的反应，甚至试 图用舌舔上腭来减少这种感觉。 5. 硬腭 ? 超敏反应 – 拒绝触碰或允许触碰但表现出不适、推开、 害怕、面部扭曲或唇部收缩的状态。甚至出 现呕吐的现象。 ? 弱敏反应 – 根本没意识到自己被触摸了，忽视了触摸， 或者根本不作任何反应，或者还渴望接受更 多的触觉刺激。 非正常反应 ? 评估呕吐反射 – 刺激哪里可以引起呕吐反射？ – 什么条件下可引起呕吐反射？ – 评价在进行言语、进食和口部运动的过程中 ，患者应付由构