疤痕子宫再次娠阴道分娩管理与策略.pptVIP

疤痕子宫再次妊娠 阴道分娩的管理与策略 名词: ■剖宫产术后阴道试产( TOLAC trial of labor after cesarean delivery 择期重复剖宫产(ERCS, elective repeat cesarean section) 成功的剖宫产术后经阴道分娩BAC vaginal| birth after previoUs c- section)包括自 然分娩发动和人工引产后阴道分娩 不成功的VBAC则指在试产过程中急诊改行 我国开展VBAC的必要性 1要求生育二胎者中约40-50%为疤痕子 云南对万余名符合生育二胎者调查,有 意愿者中43%为疤痕子宫。 我国开展VBAC的必要性 2降低剖宫产率的瓶颈 VBAC的重要风险一子宫破裂 子宫破裂发生率小于1%,但一旦发生对母 婴结局的影响却是灾难性的 我国开展VBAC的必要性 ■我国现状 缺乏术前的详细告知,患者基本不了解前 次剖宫产术、肌瘤剔除术的详细信息 手术记录不详细,既往手术的出院记录中 无手术重要信息 不健全的病案网络系统,医生无法查询其 他医院的手术记录 ■医生对疤痕子宫再次妊娠的风险,特别是 子宫破裂的风险评估困难 VBAC- TOLAC子宫破裂的危险因素 1.既往剖宫产子宫切口的位置及类型、子 宫破裂的发生率 子宫下段横切口o.7% 子宫下段纵切口2 古典式剖宫产厂形子宫切口49% 未知0.5% ACOG:前次剖宫产子宫切口类型未知并非 TOLAC的禁忌。除非临床高度怀疑前次剖 产为古典式或者T形子宫切口 VBAC- TOLAC子宫破裂的危险因素 2既往剖宫产的次数 既往有1次或2次剖宫产史的患者,VBAC成 功率和并发症的发生率相似,可尝试 TOLAC。 既往剖宫产史大于2次的患者,不建议尝试 TOLAC VBAC- TOLAC子宫破裂的危险因素 3妊娠间隔时间 再次妊娠间隔时间小于18个月是子宫破裂的危险因素 剖宫产术后6月-1年:切口处嫩肉芽组织和纤维组织形 成 剖宫产术后2-3年:子宫疤痕肌肉化的程度达到最佳状 态 此后,疤痕肌肉化程度越来越差,疤痕肌肉组织明显 失去弹性 故剖宫产术后2-3年是子宫切口愈合的最佳时期,即发 生子宫破裂风险相对最小的时期。 VBAC- TOLAC子宫破裂的危险因素 4子宫切口缝合的方式一有争议 分歧 单层或双层缝合子宫破裂风险没有差异 子宫破裂:单层(319%)VS双层(o.59%) 单层:子宫破裂的风险增加4倍 单层缝合并未增加子宫破裂风险,但有疤 痕裂开的风险增加 VBAC- TOLAC子宫破裂的危险因素 5诱导分娩 TOLAC中,诱导分娩增加子宫破裂的风险 诱导分娩(1%)VS自然临产(o.5% 诱导分娩发生子宫破裂的风险是自然临 的3倍