外科护理学 甲亢病人的护理措施、甲亢病人的护理评估 甲亢病人的护理.docVIP

知 行 结 合 崇 尚 实 践 知 行 结 合 崇 尚 实 践 授课章节 第十二章 授课方式 理论课■ 实践课□ 理实课□ 其 他□ 授课时间 第五周 授课内容 甲亢病人的护理 计划课时 2*2 教学目标与要求 知识目标： 1、掌握：甲亢病人手术前后的护理。 2、熟悉：甲亢的临床表现、诊断要点和外科处理原则。 3、了解：甲亢的分类、病因和病理。 能力目标： 1、通过实践能运用理论知识对甲亢病人进行护理； 2、能运用有效沟通技术促进护患关系、加强医护合作、护护合作。 素质目标： 培养良好的职业素质和行为习惯，具有团队协作精神，具有求实、严谨、创新的工作作风和科学的思维方式。 教学重点与难点 重点： 甲状腺功能亢进的护理诊断、护理措施。 （2）甲状腺功能亢进的健康指导。 难点： （1）甲状腺功能亢进的病理生理。 （2）甲状腺的解剖。 教学资源 课件、网络平台、辅助教材 教材 外科护理学 王大成主编 教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配 复习回顾 新课导入 讨论法/多媒体、图片 5min 解剖生理 讨论法、讲授法/多媒体、教材 10min 护理评估 讨论法、讲授法/多媒体、教材 30min 护理诊断 讨论法、讲授法/多媒体、教材 5min 护理措施 讨论法、讲授法/多媒体、教材 25min 小 结 提问法/多媒体 5min 作业/ 技能训练 1、能说出基础代谢率的概念； 2、窒息病人的急救护理的措施。 教学评价 教师通过课堂师生互动情况、课后习题、课堂派、教学平台等评价； 学生通过课堂图片、动画、网络自测题等信息化教学手段评价。 教 学 设 计 教师通过提问复习甲状腺的解剖生理 时间：10分钟 观察多媒体图片，通过小组讨论法得出甲亢的临床表现 教师讲授 时间：25分钟 掌握处理原则使学生清楚青少年患者禁忌做甲亢手术 时间：5分钟 教师引导，学生自己列出护理问题 时间：5分钟 通过举例以及推算使同学们重点掌握甲亢术前的药物准备方法、目的、及手术指标 教师讲授 时间：15分钟 甲状腺的解剖生理： 甲状腺血液供应、毗邻神经与临床的关系：①甲状腺的血液供应非常丰富，故手术时虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，残留的腺体及甲状旁腺不会有血供障碍；若手术中止血不严密或结扎不牢，术后可能发生切口积血，压迫气管，引起窒息。②甲状腺毗邻迷走神经发出的喉返神经和喉上神经。喉返神经支配声带的内收和外展运动，一侧损伤出现声音嘶哑，双侧损伤可出现失音或严重呼吸困难，甚至窒息；喉上神经分内外两支，内支（感觉支）分布于咽粘膜上，损伤后喉部粘膜感觉丧失，进食（特别是饮水）容易误咽，出现呛咳，外支（运动支）支配环甲肌，使声带紧张，损伤后环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低。 二、新课讲授： 第十章 甲状腺功能亢进的护理 （一）甲亢的临床表现与诊断要点 1.高代谢状态 性情急躁、容易激动、失眠、两手震颤、怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱。脉率和脉压为判断病情和治疗效果的主要指标。 2.突眼征 为部分原发性甲亢的典型特征。表现为双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上下眼睑闭合困难，突眼的严重程度和甲亢的严重程度无明显关系。 3.基础代谢率增高 正常值为±10%，轻度甲亢为＋20%～＋30%，中度甲亢为＋30%～＋60%，重度甲亢为＋60%以上。 4.甲状腺摄131I率升高 2小时内甲状腺摄131I量超过入体总量的25%，或在24小时内超过入体总量的50%，且吸131I高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进。 5.血清T3和T4增高 血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 （二）外科处理原则 甲状腺大部切除术（切除腺体的80%～90%）目前仍是治疗中度以上甲亢的一种最常用而有效的方法。手术适应证： ①中度以上的原发性甲亢。 ②继发性甲亢或高功能腺瘤。 ③伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢。 ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。 ⑤妊娠早、中期具有上述指证者。 手术禁忌证：①青少年病人。②症状较轻者。③老年病人或有严重的器质性疾病不能耐受手术者。 （三）护理诊断 1.焦虑或恐惧 与甲状腺激素分泌过多、对术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。 2.营养失调，低于机体需要量 与高代谢状态有关。 3.潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象等。 （四）护理措施