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新编临床护理常规 分级护理常规 第一节特别护理常规 1、 对病情危急、随时需要抢救、各种复杂及新大型手术、各种严重损伤和 监护室的患者应给予特别护理。 2、 设专人昼夜看护，严密观察病情变化；急救药品、器材准备齐全，随时 准备抢救。 3、 设立特别护理记录单，及时、准确记录患者生命体征及出入水量，以保 持水电解质平衡，并严格交接班。 4、 制定护理计划，适时提出护理问题，认真落实各项护理措施，及时进行 效果评价。 5、 保持患者衣、被及床单整洁，做好口腔、头发和皮肤护理；保持各导管 通畅；按时翻身，进行预防压疮护理，防止并发症。 6、 向患者提供合适的饮食，以保证足够的营养。 7、 保持肢体功能位置，防止足下垂或其他体位性神经损坏。 8、 及时进行心理护理，了解患者心理状况，适时进行健康教育。 9、 严格执行隔离消毒制度，防止院内感染。 第二节一级护理常规 1、 对危重、病危、各种大手术后、生活不能处理、各种内出血、外伤、高 热、昏迷、肝肾衰竭、休克、瘫痪、惊厥、早产、晚期癌症等患者应给予一 级护理。 2、 患者应绝对卧床休息。护士提供患者生活上的各种需要，应做到饭、水、 便器、药物、治疗五到床头。 3、 严密观察病情。按要求测量生命体征，根据病情制订护理计划，提出护 理问题，落实各项有效护理措施。观察用药的效果及反应，按规定做好各项 护理记录。 4、 按要求及时巡视患者，与患者进行有效沟通，向患者实施心理护理及健 康教育。 5、 落实各项生活护理。随时保持患者衣被及床单位整洁，保持各导管通畅。 6、 协助或督促患者按时翻身，根据病情进行预防压疮护理。 7、 协助并指导患者按要求进食，以保证营养的供给。 8、 根据病情协助患者进行功能锻炼，并设床栏以防止坠床。 9、 做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。 第三节二级护理常规 1、 对患者病重期急性症状消失、特殊复杂手术及大手术后病情及生活不能 处理、年老体弱或慢性病、不宜过多活动者、一般手术后或轻型子痫等患者 应给予十组护理。 2、 指导患者卧床休息。在病情允许的情况下，可协助患者在床上活动或室 内适当活动。 3、 协助并指导患者参与各项生活护理，保持皮肤、口腔、衣被等清洁，防 止并发症。 4、 按要求及时巡视患者，注意病情变化，特殊治疗用药后的反应和效果， 做好各项护理记录。 5、 协助并指导患者按要求进食，以保证营养的供给。 6、 做好心理护理及健康教育，与患者里德及时有效的沟通。 第四节三级护理常规 1、 轻症患者、一切慢性病、择期手术前、检查准备阶段、正常妊娠、各种 疾病及手术后恢复期或等待出院、可下床活动、生活能处理等患者应给予三 级护理。 2、 指导患者进行白我生活护理，保持皮肤、口腔、衣、被等清洁，防止并 发病。根据病情参加一些室内集体活动。 3、 注意观察病情，及时巡视患者，了解用药反应，掌握患者心理状态及生 活所需。 4、 指导患者按要求进食，以保证营养的供给。 5、 做好心理护理及健康教育，与患者进行及时有效的沟通。 症状护理常规 第一节恶心、呕吐护理常规 按系统专科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1、 评估呕吐的时间、性质、呕吐物的改善和量，以往有无同样发作史，与 进食、饮酒、药物或毒物、精神因素等的关系。 2、 观察有无腹痛、腹泻与便秘、头痛、眩晕等伴随症状。 3、 评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、 肠鸣音、振水音等。 4、 对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质 平衡紊乱等症状。 【护理措施】 1、患者呕吐时，给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者，扶住患者的 前额或给予身体支撑，防止因头晕、乏力、虚弱等发生跌倒；对于意识障碍 者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。 2、 观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。 3、 患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。更换因呕吐污 染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。 4、 频繁呕吐者，防止呕吐物污染衣、被。 5、 针对呕吐的不同原因实施针对性护理。妊娠呕吐者，鼓励孕妇少食多餐。 呕吐较轻者，可进食清淡食物，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，宜禁食，并卧 床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛 辣等食物。 第二节腹泻护理常规 按系统专科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1、 对于急性腹泻者，注意流行病学调查评估，鉴别是否为病毒性肠炎、急 性细菌性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒或副伤寒、霍乱或副霍乱等。对于慢 性腹泻者，询问既往史、诊断及治疗经过。 2、 询问腹泻是否与摄入可能致敏食物、长期应用抗生素或糖皮质激素、大 手术后及其他疾病有关。 3、 评估每天排便次数、量及性状。 4、 测量体温、脉搏、呼吸、