生物化学合性病案剖析.pptVIP

生化综合性实验 病案分析 糖尿病病案分析(一) 某女性,67岁,多饮 多食、消瘦十余年,下肢浮 肿伴麻木一个月,十年前无 明显诱因出现烦渴、多饮 饮水量每日达4000ml,伴尿 量增多,主食由6两/日增至1 斤/日,体重在6个月内下降 5kg,门诊查血糖 125mmoL,尿糖(+++ 服用降糖药物治疗好转。 近一年来逐渐出现视物模糊,眼 科检查“轻度白内障,视网膜有 新生血管”。一个月来出现双下 肢麻木,时有针刺样疼痛,伴下 肢浮肿。大便正常,睡眠差。既 往7年来有时血压偏高,无药物 过敏史,个人史和家族史无特 殊 【查体】: T36℃C,P78次分,R18次/分, Bp60/100mmHg,无皮疹, 浅表淋巴结未触及,巩膜不黄, 双晶体稍混浊,颈软,颈静脉 无怒张,心肺无异常。腹平软, 肝脾未触及,双下肢可凹性浮 肿,感觉减退,膝腱反射消失, Babinski征(-)。 【化验】: 血Hb123g/L, WBC6.5×109L,N65%,L35%, PLT235×109L, 尿蛋白(+ 尿糖(+++), WBC0-3/高倍, Glu 12. 5mmol/L bun 7. 8mmol/L Cre 156.3umol/L 附 斗、膝腱反射消失的患者较膝腱反射正常的患 者出现糖耐量减低的机率高。膝腱反射消 失能作为提示临床医师早期发现糖耐量减 低病人的一种手段。 2、 Babinski征: Babinski征:简称巴氏征 被检査者仰卧,下肢伸直,医生手持被检 查踝部,用钝头竹签划足底外侧缘,由后 向前至小趾跟部并转向为内侧,正常反应 为呈跖屈曲,阳性反应为拇趾背伸,余趾 呈扇形展开。 阳性是一种病理反射,通常提示神经系 统有问题,是没有特异性的 要求】: 设计糖尿病相关检测, 糖尿病并发症相关检测; 鉴别诊断相关检测。 起露 【提示】: 糖尿病相关检测 血糖、尿糖测定 OGTT试验 胰岛素和C肽测定 血清糖化血红蛋白测定 糖化血清蛋白测定 血酮体测定 乳酸和丙酮酸的检测 胰岛素抗体的检测 糖尿病人基因分型方法 HLA分型、线粒体基因分型 【进一步检查】 1、24小时尿糖、尿蛋白定量 2、糖化血红蛋白及胰岛素和C肽 释放试验 3、肝、肾功能检查,血脂检查 4、眼科检查 5、B超和超声心动图 【问题讨论】 试述糖尿病相关检测的联合应用。 高脂血症相关疾病 病案分析(二) 吴德辉,男53岁因发作性胸痛8年, 加重两天于2009年5月29日入院8 年前心前区压榨性疼痛持续约2小时, 伴大汗,面色苍白,住我院治疗,病情缓 解后出院(具体治疗不详),出院诊断 “M|”.出院后仍反复出现发作性心前 区疼痛,呈压榨性,多于活动时出现,偶 于静息时发作持续数分钟(未超过15 分钟)近年来有劳动后胸闷气促和夜 间憋醒现象,上2~3层楼感胸闷,气促.