抗抑郁药研究进展与评价.pdfVIP

抗抑郁药研究进展及评价 宁波市康宁医院 周东升 随着现代生活的节奏加快， 人们抑郁情绪较多出现， 世界卫生组织将抑郁症 确定为世界第四大疾病，并预测到公元 2020 年，其将上升为全球第二大疾病， 但令人意想不到的是，仅仅过了 6-7 年时间，抑郁症现已上升为世界第二大疾病 （仅次于心脑血管病之后） 。这样使得抗抑郁药具有广阔的市场前景。 抗抑郁药 对抑郁症的治疗有着不可替代的重要作用， 超过 2/3 的抑郁症患者通过抗抑郁药 的治疗可以取得一定的效果。 通过研究抗抑郁药的进展， 对目前市场上应用的主 要抗抑郁药的种类以及药效进行阐述， 同时对各种抗抑郁药的药理、 用法以及不 良反应进行总结，对其研究前景进行展望，希望能对医院的相关治疗提供参考， 并借此抛砖引玉， 为相关领域学者的研究提供启发。 相信通过本章学习， 可以加 深对抗抑郁药了解以及掌握， 可以合理地应用其优点达到治疗病患的目的， 并避 免抗抑郁药的一些缺点， 达到抗抑郁药的经济适用， 不但可以为患者减轻经济负 担，同时可有效避免卫生资源的浪费。 在国外，抑郁症与焦虑症药物销量合计已占中枢神经药物市场份额的 45%， 而抑郁药与精神分裂症治疗剂合计占世界精神病药物的 80%。综观我国，由于诊 断技术落后于西方同行以及国内百姓对此病认识不足， 人们即使得了抑郁症也很 少会主动去医院治疗。所以，目前国内抑郁症病人的治疗比例仍只有 10%左右， 远远落后于世界抑郁症病人的治疗率。 由此可见，抗抑郁药在我国有着良好的市 场发展空间。 第一节：抑郁障碍及抗抑郁药简述 1抑郁障碍的治疗目标 (1)提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率。成功 治疗的关键在于彻底消除临床症状， 减少复发风险。 长期随访发现， 症状完全缓 解 (HAMD≤7)的思者复发率为 13％，部分缓解 (HAMD减分 50％)的患者复发率为 34 ％。 (2)提高生存质量， 恢复社会功能， 达到真正意义的治愈， 而不仅是症状的消失。 (3)预防复发：抑郁为高复发性疾病 (50％)。据报道，环境、行为和应激可以改 变基因表达。 抑郁复发可影响大脑生化过程， 增加对环境应激的敏感性和复发的 风险。药物虽非病因治疗， 却可通过减少发作和降低基因激活的生化改变而减少 复发，尤其对于既往有发作史、家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活负担 重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依赖的高危人群。 2抑郁障碍的药物治疗 2.1药物的治疗原则 抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物， 能有效解除抑郁心境及伴随的焦 虑、紧张和躯体症状， 有效率约 60 ％～80 ％。根据对抑郁障碍的基本知识和多年 临床实践，抗抑郁药的治疗原则是： (1)诊断要确切。 (2)全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因 人而异地个体化合理用药。 (3)剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药 依从性。 (4)小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量 (有效药物上限 )和足 够长的疗程 (4～6周)。 (5)如仍无效，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。 应注意氟西汀需停药 5周才能换用 MAOIs，其他 SSRIs需2周。MAOIs停用 2周后才能 换用 SSRIs。 (6)尽可能单一用药，应足量、足疗程