MDR时代下呼吸道感染临床诊治的策略.pptVIP

不 同 抗 抗 菌 药 物 比 例 ( % ) P ＜ 0.001 P=0.119 P=0.922 P=0.277 P=0.956 P=0.989 Baran G,et al.Int J Infect Dis. 2008 Jan;12(1) ： 16-21. 碳青霉烯类过度使用与耐药鲍曼不动杆菌 有关 碳青霉烯类 氨苄西林 / 舒巴坦 三代头孢 氨基糖苷类 哌拉西林 / 他唑巴坦 喹诺酮类 一项前瞻性、队列研究对感染鲍曼不动杆菌感染患者进行相关的风险因素。共纳入 123 例患者。其中感染亚胺培 南敏感鲍曼不动杆菌患者为 66 例，感染亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌患者为 57 例 碳青霉烯耐药 鲍曼不动杆菌 MDR 鲍曼不动杆菌感染的高危因素 ? 鲍曼不动杆菌定植 ? 住院时间延长（达 15 天） ? 入住 ICU ? 插管 （包括经鼻胃管、中心静脉插管） ? 机械通气 ? 既往接受抗菌治疗（尤其接受 2 种以上药物治疗的患者） ? 重症感染 （ APACHE II 评分达 24 分） ? 碳青霉烯类药物过度使用 MDR 鲍曼不动杆菌 1.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703. 2.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect.. 2008;41:118-123 MDR 铜绿假单胞菌感染高危因素 MDR 铜绿假单胞菌感染的单因素分析 参数 MDR 铜绿假单胞 菌 (n=40) 对照组 (n=212) OR (95%CI) P 值 化疗 13 (32.5) 26 (12.2) 3.44 (1.43 – 7.93) 0.001 皮质激素治疗 19 (47.5) 27 (12.7) 6.19 (2.74 – 13.80) 0.001 中性粒细胞计数 500/mm3 8 (20) 5 (2 . 3) 10.35 (2.74 – 42.18) 0.001 外科引流 14 (35) 24 (11.3) 4.21 (1.77 – 9.72) 0.001 全身营养 14 (35) 24 (11.3) 4.21 (1.77 – 9.72) 0.001 住院时间 41 ± 23 20 ± 29 —— 0.001 中心静脉插管 35 (87.5) 45 (21.2) 25.97 (9.25 – 88.40) 0.001 机械通气 21 (52.5) 22 (10.3) 9.54 (4.14 – 21.84) 0.001 经鼻胃管 14 (35) 27 (12.7) 3.68 (1.56 – 8.34) 0.001 尿路插管 24 (60) 56 (26.4) 4.17 (1.95 – 9.02) 0.001 既往接受抗菌治疗 31 (77.5) 83 (39.1) 5.35 (2.32 – 13.36) 0.001 一项回顾性病例对照研究。病例组患者为 2006-2007 年入院的铜绿假单胞菌血流感染患者，其中 MDR 铜绿假单胞菌感染患者 40 例， 非 -MDR 铜绿假单胞菌感染患者 66 例；在评估铜绿假单胞菌感染的高危因素及预后。 Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:1740 – 1749. MDR 铜绿假单胞菌 MDR 铜绿假单胞菌感染高危因素 Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:1740 – 1749. MDR 铜绿假单胞菌 ? 粒细胞缺乏 ( 粒细胞计数 500/mm3) ? 外科引流及全身营养 ? 住院时间延长 (20 天 ) ? 插管 ( 包括经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管 ) ? 机械通气 ? 既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗 多重耐药 G- 菌感染高危因素汇总 细菌 共同点 不同点 产 ESBL 肠杆菌感染 ? 长期住院 (14 天 ) ? 入住 ICU ? 插管 ( 如尿路插管、中心静脉 插管、经鼻胃管 ) ? 机械通气 ? 既往接受抗菌治疗 ? 尤其与既往 接受头孢菌素或青 霉素治疗 相关 碳青霉烯耐药肠杆菌感染 意识障碍 入院时， 基础功能差 ( 肾