6抗癫痫药和抗惊厥药-药理教案.docVIP

PAGE PAGE 6 教 师 授 课 方 案 课 题 抗癫痫药和抗惊厥药 班 级 课 时 2 课 型 综合课 教学目标 掌握各类癫痫治疗用药的选择。 2．熟悉苯妥英钠．苯巴比妥．酰胺咪嗪和乙琥胺．丙戊酸钠及苯二氮卓类的作用特点。 德育渗透 在现实生活中要互相帮助，不要歧视患有遗传性疾病的人。 教学方法 讲授法．讨论法 新知识 新技术或参考资料 基因治疗的基本原理来源于人类对自身遗传机制的了解。基因作为机体内的遗传单位，不仅可以决定我们的相貌．高矮，而且它的异常变化将会不可避免的导致各种疾病。 某些缺陷基因可能会遗传给他们（或者她们）的后代，例如血友病，而有些则不能。基因治疗的提出最初是针对单基因缺陷的遗传疾病，目的在于用一个正常的基因来代替缺陷基因或者来补救缺陷基因的致病因素。 双语教学 癫痫（epilepsy）： 抗癫痫药(Antiepileptics) 苯妥英钠(phenytoin sodium) 扑米酮(primidone) 乙琥胺(ethosuximide) 指定参考书目 教材：《实用药理基础》，张虹主编，化学工业出版 参考书：1．《The basic and clinical pharmacology》，9th edition，edited by Katzung，2001。 ２．Loscher W. Basic pharmacology of valproate:a review after 35 years of clinical use for the treatment of the treatment of epilepsy.CNS Drugs, 2002; 16: 669~694.３． Pitkanen A. Drug-mediated neuroprotection and antiepileptogenesis:animal data.Neurology, 2002; 59: S27~S33.。 4．《药理学》七年制教材，杨世杰主编，人民卫生出版社。 学生活动 授课内容 时 间 教师活动 【导入新课】 癫痫是一种遗传性疾病，现在我们来学习一下哪些药物可以对这种疾病起治疗作用。 课程开始 听讲．回答问题 【教学内容】 重点：癫痫的临床类型及其相应症候群．癫痫的发病机制与抗癫痫药的作用方式。 难点：各类癫痫治疗用药的选择。 苯妥英钠的药代力学特点及其临床意义，药理作用及临床适应证，主要不良反应及防治措施。 乙琥胺．苯二氮卓类．卡马西平．丙戊酸钠的作用特点与临床用途。 课程过程 启发．讲授．提问 回顾．加深记忆 【教学小结】 通过学习要求大家掌握苯妥英钠作用特点以及各类癫痫治疗用药的选择。 课程尾声 回顾所讲内容，解答学生的问题 边听边思考 【布置作业】 苯妥英钠的临床用途有那些？ 2．大发作．小发作．精神运动性发作．持续状态各应首选何药？ 课程结束 布置作业 一、癫痫综述 1．定义：癫痫是一类慢性．反复性．突然发作性大脑功能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。由于异常放电神经元所在部位（病灶）和扩散范围不同，临床表现为不同的运动、感觉、意识、行为和植物神经功能紊乱的症状。 2．分类 （1）全身性发作 主要包括小发作（失神发作，以短暂意识丧失为特点）．大发作（强直—阵挛发作：以全身骨骼肌强直—阵挛性抽搐为特点），还有肌阵挛性发作等。 （2）部分性发作 主要包括单纯部分性发作（局限性发作）．复杂部分性发作（精神运动性发作）等。 （3）癫痫发作无间歇期称为癫痫持续状态。 二、抗癫痫药的作用方式及作用机制 作用方式：1．直接抑制病灶神经元过度放电； 2．作用于病灶周围正常神经组织，以遏制异常放电的扩散。 作用机制：1．加强脑内GABA介导的抑制作用； 2．干扰Na+．Ca2+．K+等阳离子通道。 三、常用抗癫痫药 （一）苯妥英钠(phenytoin sodium) [作用机制] 1．膜稳定作用：治疗浓度抑制Na+．Ca2+内流；较大浓度抑制K+外流。 使用依赖性：对高频异常放电的神经元的Na+．Ca2+通道阻滞作用明显，而对正常的低频放电并无明显影响。 2．高浓度间接增强脑内GABA介导的抑制作用。 [作用与用途] 癫痫大发作：疗效最好，可作为癫痫大发作的首选药； 部分性发作：次之，可作为首选药； 小发作：禁用。 治疗中枢疼痛综合征：使疼痛减轻．发作次数减少甚至消失。 抗心律失常 [不良反应] 1．局部刺激反应 胃肠道反应．局部给药时反应 2．神经系统反应 血药浓度≥20μg/ml时可引起毒性反应，包括眩晕、共济失调、眼球震颤、复视等。50μg/ml以上出现严重昏睡甚至昏迷。 3．过敏反应 如皮疹，还可见粒细胞缺乏．血小板减少．再生障碍性贫血。偶