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竣工住宅工程质量回访登记表 工程名称： 栋 号 房 号 楼地面有无结构开裂、下沉 外墙围护结构有无开裂、渗水 土 建 厨房、卫生间有无渗漏 工 程 顶棚天花板有无开裂、渗漏 门窗有无渗漏，配件有无损坏 给水管线及配件有无渗漏或损坏 水 排水管线及配件有无渗漏、 排水是否顺畅 电 工 配电箱（柜）有无发热、跳闸、异响 程 采暖管线及配件有无渗漏或损坏 其他： 业主签名 回访人员： 建设单位： 施工单位： 回访日期： 竣工住宅工程质量回访登记情况汇总表 工程名称 层数 单元数 住户数