骨骼肌肉疾病物理治疗 物理治疗 肩关节脱位康复治疗 修改.pptxVIP

;; 一、肩关节复位 （一）手法复位 脱位后应尽快复位,选择适当麻醉(臂丛麻静或全麻),使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂(如75~100mg哌替啶)下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔,禁用粗暴手法,以免发生骨折或损伤神经等附加损伤,常用复位手法有3种。 ; 一、肩关节复位 （一）手法复位 1.足蹬法( Hippocrates法) 患者仰卧,术者位于患恻,双手握住患肢腕部,足置于患侧腋窝,两手用稳定、持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位，复位时可听到响声。 ; 一、肩关节复位 （一）手法复位 2．科氏法(Kocher法)：此法在肌肉松地下进行容易成功,切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90°，使肱二头肌松池，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位，并可听到响声。 ; 一、肩关节复位 （一）手法复位 3.牵引推拿法：患者仰卧，第一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。 ; 一、肩关节复位 后脱位可用足蹬法或牵引推拿法复位。 复位后肩部即恢复钝圆丰满的正常外形，腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨下间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。 ; 一、肩关节复位 复位后处理:肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置,腋部放棉垫,再用三角巾、绷带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐做肩部摆动和旋转活动,但要防止过度外展、外旋,以防再脫位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。 ; 一、肩关节复位 （二）手术复位 有少数肩关节脱??需要行手术复位,其适应证为:肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍于法复位者；肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科骨折，法不能复者；合并喙突，峰或肩关节盂骨折,移位明显者；合并腋部大血管损伤者。 ; 一、肩关节复位 （三）陈旧性肩关节脱位的治疗 肩关节脱位后超过3周尚未复位者,为陈旧性脱位。关节腔内充满痕组织,有与周围组织粘连,周围的肌肉发生平缩,合并骨折者形成骨或畸形愈合,这些病理改变都阻碍肱骨头复位。 ; 一、肩关节复位 （三）陈旧性肩关节脱位的治疗 陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在3个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行意侧尺骨鹰嘴牵引1-2周;如脱位时间短,关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行,先行部按摩和做轻轻的摇摆活动,以解除粘连,缓解肌肉痉孪,便于复位、复位操作采用牵引推拿法或足避法复位后处理与新鲜脱位者相同。 ; 二、习惯性肩关节前脱位的治疗 习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变,关节变得松弛。以后在轻微外力下或做某些动作，如上肢外展、外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外,应另摄上臂60°～70内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。 ; 二、习惯性肩关节前脱位的治疗 对习惯性肩关节脱位者，如脱位频繁，宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多,较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术(Putt-?Platt氏法)和肩胛下肌止点外移术(?Magnuson氏法)。 ;三、物理因子治疗 经过复位后的关节应当制动，局部作冷疗，可防止肿胀、出血、减轻疼痛。 3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行 1．超短波治疗 在患处双极对置，无热或微热量，每次10～15分钟，每日1次，10天为一个疗程。 2．超声波治疗 局部接触移动方法，每次15～20分钟，每日1次，10天为一个疗程。 ;四、肩关节复位后运动疗法 经过复位后的关节应当制