粒缺伴发热指南解读详解.ppt

《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南》 个体化应用的实践要点及解读 苏州大学附属第一医院 江苏省血液研究所 马骁孙爱宁吴德沛 现代医学模式 循迥、 实践 指南 2012年中国粒缺伴发热指南发表 才华似流子式中华血被学杂洁2012年8月第3第83期 CHINESE 中国中性粒细胞缺乏伴发热 患者抗菌药物临床应用指南 中华医学会血液学分会 中国医师协会血液病医师分会 ) 中国粒缺伴发热指南:制定依据 参考国外指南结合国内资料 DSA《发热和中性粒细胞 流行病学资料 缺乏患者治疗指南》(2010) ·细菌耐药监测 欧洲ESM0《中性粒细胞缺 乏相关发热临床实践指南》 抗菌药物临床应用的观察 (2010) 和经验总结 亚太地区《伴中粒缺乏和 原因不明发热的肿瘤患者临 床管理指南》(2005) 中华血液学杂志2012年8月第33卷第8693-696页 新指南如何指导血液科抗感染临床实践? 指南实践的核心:遵循诊治流程 积极发现相关患者 患者风险评估 初始经验性抗菌药物治疗 ·抗菌药物的调整 ·抗菌药物治疗的疗程(治疗终点) 中华血液学杂志2012年8月第33卷第8明 指南实践的核心:遵循诊治流程 积极发现相关患者 思者风险评估 初始经验性抗菌药物治疗 抗菌药物的调整 抗菌药物治疗的疗程(治疗终点 中华血液学杂志2012年8月第33卷第8明 定义 ■中性粒细胞缺乏 指外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)05×109/L,或预计 48h后ANC0.5×109/L; 严重中性粒细胞缺乏指ANC01×109/L ■发热 指单次口腔温度测定≥38.3℃,或≥38.0℃持续超过1小时 中华血液学杂志2012年8月第33卷第8明 粒缺伴发热是血液科的常见患者类型 患者在≥1个疗程化疗后,100 发生与中性粒细跑缺乏有 关的发热的比例: 8长 10-50% 实体瘤 造血系统恶性肿瘤 在国内医疗条件下,当外周血WBC05×109几时,感染发生率可能达到 95.3%~98.1%2 造血系统恶性肿瘤患者粒缺感染相关死亡率高达11% 2胡龙华中华医院感染学杂志20年第1卷第3:191- 关于发热定义:注意事项 测量方法: 中国指南与IDSA指南一致,未推荐腋温:因腋温使用不令人满意,不能 准确地反映核心体温。 中性粒细胞缺乏期间应避兔测定直肠温度和直肠检查,以防止定植于 肠道的微生物进入周围黏膜和软组织。 ■由于患者的临床表现差异较大,临床判断在决定患者是否需要 抗菌药物治疗时起着关键作用 即使患者不能满足上述定义,需要医生仔细甄别是否应用抗菌药物治疗 例如,对于全身状况不良的患者,尤其是老年患者应警惕感染时可能无发 热或低体温表现 reifeld AG, et al. Clin Infect Dis. 2011: 52 (4): e56-93 中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期