7第七节 血液生化指标检查.docVIP

血液生化指标检查 【学习要求】 ?? 掌握空腹血糖的正常值及其临床意义 ?? 掌握口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）及胰岛素释放试验（IRT）的临床意义 ?? 熟悉血清 C肽及糖化血红蛋白检测的临床意义 ? 掌握血清脂质、血清脂蛋白、血清载脂蛋白检测的正常值及临床意义 ? 掌握电解质检测的临床意义 ? 熟悉各项参考值 ? 掌握心肌酶学检测的正常值。 ? 掌握心肌酶学种类和临床意义。 ?? 熟悉各种酶的临床意义和参考值正常范围。 ?? 了解测定各种酶的基本原理。 第一部分 血糖及其代谢物检测 ?? 空腹葡萄糖检测： [参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L [临床意义]1、增高 见于1）1型或2型糖尿病；2）内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。 2、减低 见于1）胰岛素过多；2）缺乏抗胰岛素激素；3）肝糖原贮存缺乏性疾病；4）其他。 ?? 口服葡萄糖耐量试验 [临床意义] ?? 诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≧ 7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。 ?? 糖耐量减低 指空腹血糖 7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。 ?? 低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。 ?? 葡萄糖耐量曲线低平 常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。 ?? 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 [参考值]RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L） /血糖值（mg/dl）0.3。 [临床意义] ?? 糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延迟。 ?? 高胰岛素血症或胰岛 B细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。 ?? 肝、肾功能衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。 ?? 清 C肽检测 测定血清C 肽水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能 [参考值] 空腹：265-132pmol/L [临床意义] ?? 低血糖 ①糖尿病伴胰岛 B细胞瘤患者，血清胰岛素和C肽浓度均升高；②外源性胰岛素过量所致低血糖患者，血清胰岛素浓度升高，而C肽降低；③胰岛B细胞瘤术后，血清C肽水平仍升高，提示肿瘤未被完全切除或有复发。 ?? 肝硬化 血清 C肽升高，C肽/胰岛素比值降低。 ?? 糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用 C肽检测来了解胰岛B细胞功能。 ?? 化血红蛋白检测 因其不受血糖暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者有独特的诊断意义 [参考值] 按GHb占总Hb的百分率计算。电泳法为5.6-7.5%；微柱法为4.1-6.8% [临床意义] 可反映患者抽血前1-2个月内血糖的平均综合值，并对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。 第二部分 血清脂质和脂蛋白检测 【学习要求】 掌握血清脂质、血清脂蛋白、血清载脂蛋白检测的正常值及临床意义 【内容精要】 血清脂类物质包括总胆固醇（ TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。脂蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM），此外少数介于LAL和HDL之间的LP，称为LP（a） 载脂蛋白（ Apolp）维持LP与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力及识别脂蛋白受体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分为ApoA、B、C、D、E。 一、血清脂质检测 一 ) 总胆固醇测定 [参考值] 比色法或酶法：成人≤ 5.17mmol/L为合适水平，5.20～5.66mmol/L为边缘水平,≥5.69mmol/L为升高。 [临床意义] 1、增高：见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高血脂症，糖尿病、肾病综合征、类脂质肾病