FeNO在慢性咳嗽诊疗的意义［新版］.pptVIP

NO的来源和NO呼出气测定 炎症介质 炎症介质促进NOS，致使NO升高； NO是炎症分子生物标志物，可检测炎症相关的疾病与疗效。 内源性NO可通过呼出气测定 口呼气NO(eNO)主要包括大小气道产生的NO，鼻呼气NO（nNO)则来自于鼻腔与鼻窦 FeNO是气道炎症标志物，可检测哮喘等呼吸道疾病与疗效 FeNO测定需遵循美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 2005年共同制定的技术标准 .......... * FeNO测定临床背景 1993年发现eNO由体内细胞分泌产生，浓度正比于哮喘等气道炎症程度 1998年诺贝尔生物医学奖授予体内NO重要生物医学作用的发现 2003年美国FDA批准eNO检测设备用于哮喘等气道炎症疾病临床检测 2005年美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)联合制定eNO临床检测技术标准 2007年起欧美及中国等国家先后将eNO检测列为临床检测服务项目 2009年ATS与ERS联合推荐eNO作为哮喘管理手段，蓝盾蓝十字列入医保项目 2010年ATS与ERS联合制定eNO临床指南，推动eNO常检应用 eNO国际检索文献超过2000篇，占气道疾病文献总数的70% ” 将来的哮喘管理可能只需要eNO监测 ” 2007年美国国家《哮喘管理指南》 “ 今天还有谁不测量血压就治疗高血压、不测量血糖就治疗糖尿病？今后如果还有谁不测量eNO就治疗哮喘等气道炎症性疾病，那就太愚昧落后了 ” 2008年欧洲呼吸学会儿科主席Bush教授文章 “ eNO技术正在将哮喘管理从后期被动的传统方式转变为早期主动的干预模式，开创了个体化医疗的新时代 ”2009年底ATS/ERS专家共识声明 .......... * 年 月 日 周 呼出一氧化氮升高(FeNO) 肺功能异常(气道阻塞) 出现症状 气道高反应性阳性(支气管激发试验) 哮喘气道炎症的标志物出现顺序FeNO→症状→肺功能检查→气道激发试验 (Piacentini et. al. JACI 1999) .......... * 哮喘患者用激素治疗后监测指标出现顺序 FeNO→症状→肺功能检查→气道激发试验 Bates AC. Exhaled netric oxide in asthma: from bench to bedside. J Allergy Clin Immunol, 2003, 111: 256-262. .......... * FeNO与其它测定炎症方法的比较 方法 纤支镜/ 肺泡灌洗 肺功能/支气管激发试验 诱导痰检测 eNO测定 原理 组织细胞分析 生理功能分析 细胞分析 分子诊断/生化检测 优点 金标准 无创间接方法 药物疗效评价 直接方法 费用低 无创直接方法，快速方便可靠 灵敏性特异性与金标准可比 缺点 侵入性检测 肺功能灵敏性低 激发试验特异性低 影响因素多 个体差异大 新技术遇到的老问题： 使用、成本及应用问题 应用 研究 哮喘与慢阻肺常检 慢性咳嗽常检 炎症、哮喘与慢性咳嗽常检及研究 .......... * 一氧化氮呼气测定(FeNO) 具有以下特点： 精确性高 重复性好 快捷、简便 与支气管粘膜活检和激发试验相当 .......... * 美国的FeNO界值参考范围: 儿童 5～20 ppb 成人 5～25 ppb 建议界值分别为20 ppb和25 ppb 我国一项临床多中心研究结果显示FeNO正常参考范围（95%的可信区间）： 儿童 (6-14岁) :5～24 ppb 成人（15岁） :5～30 ppb 建议界值分别为24 ppb和30 ppb 呼出气一氧化氮参考标准 .......... * .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu 呼出气一氧化氮(FeNO)测定在慢性咳嗽诊疗中的意义 山东省千佛山医院PCCM 王西艳 .......... * “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”-----《黄帝内经》 国内专科门诊中，咳嗽病人约占三分之一。 ---2015咳嗽的诊断及治疗指南（草案） .......... * 慢性咳嗽典型病例 1 患者，男，48岁，因“反复咳嗽、咳痰3月余”入院。 咳嗽多为干咳，偶有少量白痰，咳嗽为阵发性，有咽喉部痒感，以睡前及晨起时症状明显，与刺激性气味及冷空气无明显相关性。 既往史、个人史无特殊，吸烟10余年，已