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青原区留守儿童档案联系卡 （2015.10 ）
学校 ：吉安市 青原区 富滩中心小学 年级班级：三 3 班
姓 名 刘泽安 性别 男 出生年月 07.5
家长姓名 蔡年凤 联系电话
父 母 外 出 情 况 (1) 父亲外出 (2) 母亲外出√ (3) 父母均外出
父 母 外 出 地 点 广东 外出后回家频率 两次
父母外出所从事的工作 工厂打工
家庭地址 吉安市 青原区 富滩镇 绕源村
现临时监护人姓名 刘学良 与临时监护人的关系 祖孙
现临时监护人住址 吉安市 青原区 富滩镇 绕源村 联系电话
生活
该同学家住吉安市 青原区 富滩镇 绕源村。爷爷带，学习中上游，生活自理能力很
情况
好。性格开朗。
简介
青原区留守儿童档案联系卡 （2015.10 ）
学校 ： 吉安市 青原区 富滩中心小学 年级班级：三 3 班
姓 名 苟喜楠 性别 男 出生年月 07.5
家长姓名 苟斌福 联系电话
父 母 外 出 情 况 (1) 父亲外出√ (2) 母亲外出 (3) 父母均外出
父 母 外 出 地 点 广东 外出后回家频率 两次
父母外出所从事的工作 工厂打工
家庭地址 吉安市 青原区 富滩镇 社山村
现临时监护人姓名 李红群 与临时监护人的关系 外甥
现临时监护人住址 吉安市青原区富滩镇 宋溪街 联系电话
生活
该同学家住吉安市 青原区 富滩镇 社山村。舅妈带，学习中上游，生活自理能力很
情况
好。性格开朗。
简介
青原区留守儿童档案联系卡 （ 2015.10 ）
学校 ： 吉安市 青原区 富滩中心小学 年级班级：三 3 班
姓 名 胡能洋 性别 男 出生年月 05.10
家长姓名 郭东梅 联系电话
父 母 外 出 情 况 (1) 父亲外出√ (2) 母亲外出 (3) 父母均外出
父 母 外 出 地 点 广东 外出后回家频率 两次
父母外出所从事的工作 打工
家庭地址 吉安市 青原区
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