疾病观察要点及健康指导.pdfVIP

慢性阻塞性肺疾病 一、观察要点： 1.慢性咳嗽：陈建起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰，清晨排痰 较多。可伴有发热的症状。 2.绝大多数患者年龄大于 55 岁。 3.气短或呼吸困难，是 COPD 标志性症状。喘息和胸闷。 4.痰液性质的观察：白色粘痰，浆液性泡沫痰。 5.随疾病发展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可出现缩唇呼吸。 二、健康指导： 1.帮助患者了解相关知识。劝导患者戒烟酒，避免粉尘和刺激性气体吸入，避免 和呼吸道感染患者接触。 2.在呼吸道感染流行期间，避免去人群密集的公共场所，叮嘱患者根据气候变化 增减衣物，避免直接吸入冷空气。 3.饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。 4.家庭氧疗的指导患者需要长时间吸氧。氧流量为 1-2L/min ，避免吸氧浓度过高 引起二氧化碳潴留。 5.药物指导：应用支气管舒张药、祛痰药。观察疗效及不良反应。 6.运动指导：安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重病情为宜。 慢性肺源性心脏病 一、观察要点： 1.肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力、活动 耐力下降。可有不同程度的发绀和肺气肿体征。部分患者可有颈静脉怒张。 2. 肺、心功能失代偿期： 呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜 睡，甚至出现表情淡漠、精神恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 右心衰竭：可有明显的气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。紫绀更明 显，肝大并有压痛，下肢水肿，严重者可有腹水。 3.肺性脑病：神志不清、表情淡漠、烦躁、嗜睡、精神错乱、昏迷、严重呼吸困 难、咳痰不畅、尿量减少、口唇发绀。 二、健康指导： 1.避免和防治各种可能导致病情加重的诱因。坚持家庭氧疗。 2.加强饮食营养，提高机体免疫力，保证机体恢复的需要。 3.充分休息，适当活动，减少体力消耗。失代偿期时应绝对卧床休息，协助采取 舒适体位。代偿期以量力而行、循序渐进为原则。活动量已引起疲劳、不加重 疾病为主。 4.饮食指导：给予高维生素、高蛋白、足够热量饮食，防止便秘，避免高糖饮 食、油腻及辛辣。 5.指导患者正确用药：包括抗生素、止咳、雾化用药，观察药物的不良反应。 6.告诉患者及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、尿 量减少、水中明显或神志淡漠、烦躁等，均提示病情加重，需及时就医或告诉 医护人员。 呼吸衰竭 一、观察要点： 1．最早出现的症状：呼吸困难，呼吸频率加快。最典型的表现：发绀。 2 ．可有精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。二氧化碳潴留加重时，表情淡 漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷。 3 ．多数患者表现心动过速，严重缺氧和酸中毒时， 引起周围循环衰竭、血压 下降、心肌损害、心律失常。 4 ．二氧化碳潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗等。部分患者还可 出现应激性溃疡。 5.血气分析： Ⅰ型呼衰 PaO 60mmHg，PaCO 正常或降低 2 2 Ⅱ型呼衰 PaCO 60mmHg，PaCO 50 mmHg 2 2 二、健康指导： 1．氧疗：Ⅰ型呼衰可给予较高浓度吸氧（ 35%），Ⅱ型呼衰给予低浓度 （35% ）持续吸氧。 2 ．卧床休息，帮助患者取舒适体位且有利于改善呼吸状态，减少活动。 3 ．避免吸入刺激性气体，戒烟，避免劳累、情绪激动，避免与呼吸道感染者接 触，减少感染机会。 4 ．指导患者有效咳嗽，如缩唇呼吸、拍背、腹式呼吸等方法。 5 ．若有气急、呼吸困难加重，要及时告知医护人员。 6.保持呼吸道通畅是纠正缺氧的重要措施。协助患者拍背、雾化。 稳定型心绞痛 一、观察要点： 1．疼痛：胸骨体中段或上段疼痛，可波及心前区，界线不很清楚，常放射至左 肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2.有压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，有针刺或刀割样痛，疼痛出现后 3-5 分钟内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天发作多次。 3