神经刺激仪临床应用分析.pptVIP

神经刺激仪的临床应用  基础知识 是神经电刺激 外周神经是由无数根的神经纤维组成,这些躯 体神经系统和自主神经系统的神经纤维或是感觉性 的,或是运动性的,但有时是混合性的,到达神经 的电脉冲沿着神经纤维传递。若该神经含有运动纤 维,电流会引起效应器肌肉的收缩。若刺激到感觉 纤维,则在神经的分布区域产生异感。 这一神经电剌激的基本原理可 用于外周神经的区城麻醉  基础知识 s生理 基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功 能,神经纤维可分为不同的种类。时值用来 测量不同神经组织的兴奋性,即引起反应所 需的一次有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时 间在时值范围内时,出现运动纤维或感觉纤 维的选择性的刺激  神经刺激器 我们使用的刺激器是 BBRAUN公司的 STIMUPLE翼, 的功能特点如下: 电流振幅范围在0-1MA(或5MA), 调节精度高。 脉冲时间有0.1、0.3或1.OMS三档可调 脉冲频率可设在1-2HZ。  40.30  神经刺激器 对于一给定的电流而言,其需要触发肌肉收缩的电 强度和针尖到神经的距离相关,即针尖与神经的距离越 近,需要引起肌肉收缩或感觉反应的电流就越低。 日常临床实践 阈电 我们通常先用1MA的电流来引出一次反应 当以阈电流为02-0.3MA(脉宽0MS) 流即可引出效应器肌肉收缩时,表时刺激针头 已接近该神经。振幅再低,可能会导致神经 损伤。  神经刺激器 日常临床实践 脉宽 在这一阈电流下,运动纤维可选择性地被 05MS的脉冲时程所刺激。这一脉宽不影响痛觉纤 维,因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。当刺 激的目标是纯粹的感觉神经时,如股外侧皮神经, 则选择的脉宽应大于015MS。患者随后会注意到感 觉神经的分布区域出现相应的异感。  神经刺激器 日常临床实践 脉冲的频率 脉冲的频率通常设在2HZ。设置较长 的脉宽有助于刺激,因为快速的脉冲序列 可使定位更精确,从而可有效地消除针尖 滑过神经的危险。为了减少创伤患者肌肉 收缩引起的疼痛,脉冲频率设置得更低 些(1HZ)更为可取  上肢的阻滞  斜角肌间阻滞 患者去枕仰卧,阻滞侧的手臂置于其腹 部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬 起有且于识别胸锁乳突肌后。进针方向朝 尾端;相对躯体长轴,还得间断向背侧作调 整。进入3—4CM后,肱二头肌(肌皮神经 的区域出现颤搐,很明显,到达了臂从的上 干或外侧束部分。在阈电流(02-03M) 下注入局麻药。完全的阻滞在仙-15分出现。