aki的预防和非替代治疗课件.pptVIP

渗透性肾病 急性间质性肾炎 1. 具有收缩入球小动脉作用 如：去甲肾上腺素、内皮素、 非固醇类消炎药 （ NSAIDs ） 2. 血管紧张素 AII 抑制剂 （ ACEI/ARB ） 发生条件： 易发生于肾脏低灌注状态 收缩 扩张： A Ⅱ ACEI/ARB 环胞素 A NSAIDs PGE ㈠ ㈠ 药物导致肾前性氮质血症 3.1 血流动力学监测和支持治疗 3.1.1 在没有失血性休克的情况下，建议使用等张晶体液 而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为 AKI 高危患者或 AKI 患者扩容治疗的初始选择。（ 2 B ） 3.1.2 对于血管舒张性休克合并 AKI 或 AKI 高危患者，推 荐联合使用升压药物和输液治疗。（ 1 C ） 3.1.3 对于围手术期高危患者或感染性休克患者，建议根 据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生 AKI 或导致 AKI 恶化。（ 2 C ） 生理盐水与平衡盐 From: Association Between a Chloride-Liberal vs Chloride-Restrictive Intravenous Fluid Administration Strategy and Kidney Injury in Critically Ill Adults JAMA. 2012;308(15):1566-1572. doi:10.1001/jama.2012.13356 生理盐水与平衡盐 From: Association Between a Chloride-Liberal vs Chloride-Restrictive Intravenous Fluid Administration Strategy and Kidney Injury in Critically Ill Adults JAMA. 2012;308(15):1566-1572. doi:10.1001/jama.2012.13356 生理盐水与平衡盐 From: Association Between a Chloride-Liberal vs Chloride-Restrictive Intravenous Fluid Administration Strategy and Kidney Injury in Critically Ill Adults JAMA. 2012;308(15):1566-1572. doi:10.1001/jama.2012.13356 3.2 血糖控制与营养治疗 3.2.1 对于危重患者建议血糖控制 6.1-8.3mmol/l （ 2C ） 3.2.2AKI 任何分期的病人总能量摄入达到 20-30 kcal/kg/d 。 ( 2C) 3.2.3 不要为了避免或延迟开始 RRT 限制蛋白质的摄入。 ( 2D) 3.2.4 非高分解、不需要透析的 AKI 病人摄入蛋白质 0.8-1.0 g/kg/d ( 2D), 发生 AKI 并 行 RRT 治疗的病人为 1.0-1.5 g/kg/d (2D), 行持续性肾脏替代治疗（ CRRT ）及高分 解状态的病人最高达到 1.7 g/kg/d 。 (2D) 3.2.5 优先使用胃肠方式对 AKI 病人提供营养。 ( 2C) 3.3 血管活性药物 3.3.1 建议 不 使用小剂量多巴胺预防或治疗 AKI 。（ 1 A ） 3.3.2 建议 不 使用非诺多泮来预防或治疗 AKI 。 ( 2C) 3.3.3 建议 不 使用心房钠尿肽 (ANP) 来预防（ 2C ） 或治疗（ 2B ） AKI 。 南方医科大学珠江医院 波布力克 AKI 的预防和非替代治疗 AKI 病例 ? 青年女性， 30 岁 ? 主诉：双下肢水肿 5 天。 ? 既往史、个人史及家族史：无特殊。 ? 入院检查：尿常规： pro3+ ， 24hpro3.7g 。 生化： BUN7.8mmol/L ， Cr153umol/L ， Alb29g/L 。 ? 肾活检：膜性肾病。 目录 二、 AKI 的预防 一、 AKI 的现状 三、 AKI 非替代治疗 AKI 的现状 1.2AKI 的定义 1.1AKI 的流行病学情况 1.3AKI 的分期 1.1AKI 的流行病学情况 患病率： 1% （社区） ~ 7.1