最新整理护理查房狼疮性肾炎讲课教案.pdfVIP

此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 五月 护理查房 狼疮性肾炎 时间： 2014.5 月 地点：肾内科宣教室 参与人：肾内科全体护士 主持人：廉护士长 主讲人：景倩 查房过程： 廉护士长：狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（ SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损 害， 同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。 其发病与免疫复合物形成、 免疫细胞和细 胞因子等免疫异常有关。 除 SLE全身表现外， 临床主要表现为血尿、 蛋白尿、 肾功能不全等。 今天我们一起学习下狼疮性肾炎的相关知识。 景倩： 39 床弥希辉，男， 17 岁，因“反复水肿、乏力 2 年余，皮肤瘀点 4 月。”入院。 2011 年 7 月在济南军区总医院行肾活检术，病理示 :狼疮性肾炎 IV 型-G （A），先后给予糖皮 质激素、 环磷酞胺、 咪睉立宾片等药物免疫抑制及对症支持治疗。 定期监测血常规、 尿常规、 肝功、肾功等指标，未见明显异常。 4 月前出现双下肢水肿、皮肤瘀点， 3 月前入院后给予 糖皮质激素冲击 +环磷酞胺治疗，病情好转后出院，出院后偶有咳嗽、咳白粘痰，痰中带血 丝，皮肤瘀点逐渐增多， 2014.03.02 给予利妥昔单抗 100mg ivdrip qw 两次。 2014.3.18 给 予轻氯哇 200mg BID 口服，甲强龙 40mg iv QD ，利妥昔单抗静滴过程中出现过敏反应， 停用。 入院查体：四肢及背部、腹部可见大量紫色瘀点，背部部分瘀点融合成片，无皮下结节，无 肿块。 24 小时尿量 2000ml 左右，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率 85 次/ 分，律齐。 腹平软，双肾区无叩击痛。移动性浊（ +），肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。血细胞分析：红 细胞计数 3.60 10^12/L ，血红蛋白 107.0g/L ，红细胞压积 0.337 ，血小板计数 410^9/L ，尿常 规检查加沉渣：尿蛋白 +1，尿潜血 +3 ，红细胞 1467/ul ，血糖 +肾功 +肝功 +血脂：谷丙转氨酶 20.3U/L ，谷草转氨酶 10.9U/L ，总蛋白 50.4g/L, 白蛋白 31.7g/L ，球蛋白 18.7g/L ，尿素 9.0mmol/L ， 肌酐 67.6umol/L ，甲功三项：游离三碘甲状腺原氨酸 3.58pmol/L ，游离甲状腺素 16.38pmol/L 。 狼疮性肾炎的诊断 ： 1.病理学分类 世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共 6 型，从 I 型至 VI 型，预后依次由好到差。 I 型：正常或微小病变型； II 型：系膜增殖性狼疮性肾炎； III 型：局灶增殖性狼疮性肾炎； IV 型：弥漫增殖性狼疮性肾炎； V 型：膜性狼疮性肾炎； VI 型：硬化性狼疮性肾炎。 2.狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标 （1）肾小球细胞增殖性改变； （2 ）纤维素性坏死和细胞核溶解； （3 ）细胞性新月体； （4 ）白金耳现象和玻璃样血栓； （5 ）肾小球中性粒细胞浸润； （6 ）肾间质单核细胞浸润。 精品文档 此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 3.慢性化指标 （1）肾小球硬化； （2 ）纤维性新月体； （3 ）肾小管萎缩； （4 ）肾间质纤维化。 乔护士长： SLE是一种多因素包括遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应等参与 的特异性自身免疫病。 上述多种因素相互作用， 引起机体免疫系统紊乱