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此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 护理查房 主持人：李涛 主讲人：紫薇 主持人：各位老师， 各位同学， 大家下午好， 首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次 的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人， 这位是吴紫薇同学，是这次查房的 主讲人。 今天我们主要是针对高血压病做的教学查房， 这次查房主要分为四个部分， 病史简 介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病 史。 （下面为 PPT 演讲主要内容） 病史简介 李秀兰 女 68 岁 于 2015 年 8 月 13 号 10 点因“反复头晕 8 个月，再发 4 天 ”入院。入院时做的常规是 Ｔ：37.0℃Ｐ： 88 次／分Ｒ： 18 次／分ＢＰ： 174 ／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精 神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床 跌倒评分： 2 分（服用降压扩血管药，年龄） 65 岁） braden 评分： 22 分（营养足够扣一 分），饮食习惯：偏咸 睡眠习惯：正常（ 5— 7h ），大小便：正常（大便每日一次） 情绪：担心病情，焦虑。 入院时做的辅助检查： （8 月 13 日） 头颅 CT 示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变 胸片示：主动脉结突出伴钙化 心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变 入院时，医生做的诊断： 高血压病 3 级 /很高危 入院后做的处理： 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏 q8h 用药的处理： 口服药 ： 氢氯噻嗪 12.5mg qd （po ） 厄贝沙坦 0.15 qd （po ） 左氧氟沙星 0.2 Bid(po) 阿托伐他汀 20mg qn(po) 脑力隆 1 粒 Bid （po ） 拜阿司匹林 0.1g qd （po） 精品文档 此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 静脉输液： 0.9%NS100ml+ 丹红注射液 30ml qd （ vd ） 0.9%NS100ml+ 小牛血提取物 1200mg qd （ vd ） 病史进程： 入科前病史： 患者有“高血压”病史 8 年有余，收缩压最高达 200mmhg ，8 个月前因头昏 发现脑梗死，平时口服 “阿司匹林，缬沙坦，氢氯噻嗪，阿托伐他丁 ”治疗，回家自行停服阿 司匹林， 4 天前再次出现头昏不适， 为阵发性的， 自行缓解， 无视物旋转， 为求进一步诊治， 收入我科，病程中患者无畏寒，发热，无头痛，意识障碍，无肢体活动障碍，无咳嗽咳痰无 心慌胸闷无胸痛，心前区压榨感，无反酸，嗳气，无恶心呕吐腹痛腹泻。目前，患者饮食欠 佳大小便正常。 入科后的病史进程： 08 月 14 日 9 点 患者诉头晕头痛，饮食睡眠欠佳，大小便如常，予以降压处理 08 月 15 日 患者诉头晕减轻，无头痛，查血未见异常。 08 月 18 日 患者诉头晕改善，生命体征平稳，饮食睡眠正常。 身体检查 介绍完病人的病史简介之后，进行了一次模拟身体检查，主要包括：血压、脉搏、呼吸、体 温、检查病人